甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，近年來，發(fā)病率增長迅速，常年居各家保司重疾險惡性腫瘤賠付第一名，那甲狀腺癌都有哪幾種？如何知道甲狀腺癌具體分期？
甲狀腺癌是在中青年女性中常見的頭頸部惡性腫瘤，電離輻射是目前唯一已經(jīng)確定的致癌原因，可能跟甲狀腺結(jié)節(jié)及家屬遺傳病史有關(guān)，年輕人應(yīng)該學(xué)會自查，定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)問題要盡早就醫(yī)。
1.女性，特別是中青年女性，20~40歲為發(fā)病年齡高峰，是甲狀腺癌高度“青睞”的人群；
2.童年期頭頸部放射史或輻射污染接觸史、全身放療史；
3.有家族遺傳性疾病尤其是甲狀腺癌家族史的人群；
4.既往有甲狀腺疾病、甲狀腺癌等疾病的人群。
這4類人群應(yīng)該積極做好甲狀腺篩查，篩查方式主要是超聲檢查，甲狀腺激素、抗體、腫瘤標(biāo)志物檢測等，做到早診早治。
甲狀腺癌可發(fā)生在各個年齡段，特別是年輕人群。
甲狀腺癌常見的4種原發(fā)性上皮腫瘤類型：
1.乳頭狀腺癌（PTC）
2.濾泡狀腺癌（FTC）
3.髓樣癌（MTC）
4.未分化癌（ATC）
相對少見：C 細(xì)胞腫瘤（MTC）、濾泡上皮與 C 細(xì)胞混合性腫瘤及原發(fā)非上皮腫瘤、繼發(fā)性腫瘤等
其中，90%~95%以上為分化較好、惡性程度較低的分化型甲狀腺癌(包括乳狀頭腺癌、濾泡狀腺癌)，預(yù)后很好，通過早期手術(shù)治療，五年生存率可高達(dá)80%以上，甚至可以達(dá)到臨床治愈。
惡性程度較高、預(yù)后較差的髓樣癌和未分化癌，僅占5%～10%，多見于老年人。與其他腫瘤相比，總體來講，甲狀腺癌是一種進(jìn)展較慢的實體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中存活率和治愈率較高的癌癥。
甲狀腺癌的TNM分期采用目前現(xiàn)行的AJCC第八版定義標(biāo)準(zhǔn)。針對甲狀腺癌的分期包括根據(jù)術(shù)前評估（病史、查體、輔助檢查）確立的臨床分期（cTNM）和根據(jù)術(shù)后病理的病理分期（pTNM），具體分期標(biāo)準(zhǔn)如下（AJCC 第8版）。我國衛(wèi)健委2018年發(fā)布的《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）》也采用此定義標(biāo)準(zhǔn)。
分期與年齡和病理類型有關(guān)，主要分為乳頭癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。
甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、低分化癌、Hürthle 細(xì)胞癌和未分化癌
pTX：原發(fā)腫瘤不能評估
pT0：無腫瘤證據(jù)
pT1：腫瘤局限在甲狀腺內(nèi)，最大徑 ≤ 2 cm
? T1a 腫瘤最大徑 ≤ 1 cm
? T1b 腫瘤最大徑＞1 cm，≤ 2 cm
pT2：腫瘤 2～4 cm
pT3：腫瘤>4 cm，局限于甲狀腺內(nèi)或大體侵犯甲狀腺外帶狀肌
pT3a：腫瘤>4 cm，局限于甲狀腺內(nèi)
pT3b：大體侵犯甲狀腺外帶狀肌，無論腫瘤大小
帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌
pT4：大體侵犯甲狀腺外帶狀肌外
pT4a：侵犯喉、氣管、食管、喉反神經(jīng)及皮下軟組織
pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹頸動脈、縱隔血管
甲狀腺髓樣癌
pTX：原發(fā)腫瘤不能評估
pT0：無腫瘤證據(jù)
pT1：腫瘤局限在甲狀腺內(nèi)，最大徑 ≤ 2 cm
? T1a 腫瘤最大徑 ≤ 1 cm
? T1b 腫瘤最大徑＞1 cm，≤ 2 cm
pT2：腫瘤 2～4 cm
pT3：腫瘤>4 cm，局限于甲狀腺內(nèi)或大體侵犯甲狀腺外帶狀肌
pT3a：腫瘤>4 cm，局限于甲狀腺內(nèi)
pT3b：大體侵犯甲狀腺外帶狀肌，無論腫瘤大小
帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌
pT4：進(jìn)展期病變
pT4a：中度進(jìn)展，任何大小的腫瘤，侵犯甲狀腺外頸部周圍器官和軟組織，如喉、氣管、食管、喉反神經(jīng)及皮下軟組織
pT4b：重度進(jìn)展，任何大小的腫瘤，侵犯椎前筋膜，或包裹頸動脈、縱隔血管
區(qū)域淋巴結(jié)：適用于所有甲狀腺癌
pN0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)
pN1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
pN1a：轉(zhuǎn)移至Ⅵ、Ⅶ區(qū)（包括氣管旁、氣管前、喉前/Delphian 或上縱隔）淋巴結(jié)，可以為單側(cè)或雙側(cè)。
pN1b：單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ區(qū)）淋巴結(jié)或咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
甲狀腺癌的TNM分期是評估預(yù)后的分期系統(tǒng)，可以簡單的理解為Ⅰ期為早期，Ⅱ期為中早期或者中期，Ⅲ期為局部晚期，Ⅳ期為晚期。從分期系統(tǒng)看，年齡是影響預(yù)后的最重要因素，55歲之前，即便有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也歸為Ⅱ期，預(yù)后也較好，而年齡大于55歲，一旦有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移變歸為Ⅳ期，說明年齡大的患者一旦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中腫瘤進(jìn)展較快。除年齡外，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部腫瘤侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是分期的重要參考指標(biāo)，Ⅲ期，Ⅳ期分期沒有涉及到淋巴結(jié)因素，說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預(yù)后的影響權(quán)重相對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腫瘤的局部侵犯重要小得多。
TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。通過甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖不同特點評分總和進(jìn)行分級，根據(jù)惡性程度分為1~5類：1.實性結(jié)節(jié)；2.低回聲或極低回聲；3.分葉或邊緣不規(guī)則；4.砂礫樣鈣化；5.縱橫比≥1 。
TI-RADS分級1級
陰性，指正常甲狀腺或甲狀腺切除術(shù)后，只需要常規(guī)體檢即可（1年1次）。
TI-RADS分級2級
良性病變，惡性可能為0，長期隨訪即可。
特點：無回聲（囊性）為主，界清，回聲可均勻或不均勻，內(nèi)可伴點狀高回聲，可有血流。如：囊性結(jié)節(jié)，海綿狀結(jié)節(jié)，膠質(zhì)潴留囊腫等。
TI-RADS分級3級
良性可能較大的甲狀腺結(jié)節(jié)以囊實性結(jié)節(jié)多見，惡性風(fēng)險≤3%，需要3-6個月復(fù)查一次超聲。
特點：邊緣光整，實性為主，可伴有蛋殼樣鈣化或粗大鈣化如：橋本甲狀腺炎、腺瘤等。
TI-RADS分級4a級
有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在3%～30%之間,需要進(jìn)行穿刺，明確診斷。如果是惡性，可以進(jìn)行手術(shù)治療；如果是良性，可以進(jìn)行暫時觀察。
特點：實性為主結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清或不清，無微鈣化。例如：腺瘤、亞甲炎等。
TI-RADS分級4b級
有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在3%～30%之間,需要進(jìn)行穿刺，明確診斷。如果是惡性，可以進(jìn)行手術(shù)治療；如果是良性，可以進(jìn)行暫時觀察。
特點：實性為主結(jié)節(jié)，邊界不清，伴有微鈣化。例如：乳頭狀癌、濾泡狀癌。
TI-RADS分級4c級
有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在60%～95%之間，臨床建議首選手術(shù)治療。
TI-RADS分級5級
可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險>95%，臨床建議立即手術(shù)治療。
特點：實性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流豐富，微鈣化如：乳頭狀癌、髓樣癌等。
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