經(jīng)常有學(xué)員來(lái)問(wèn)小編，說(shuō)是體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)肝功能檢查單里的轉(zhuǎn)氨酶升高，就擔(dān)心是不是得了肝炎，是不是得了肝癌？今天我們就來(lái)講講肝功能里的轉(zhuǎn)氨酶，什么是轉(zhuǎn)氨酶？體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？
肝功能篩查最重要的指標(biāo)之一：轉(zhuǎn)氨酶
轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細(xì)胞當(dāng)中的一種酶，可以催化各種底物的形成，是人體肝臟這個(gè)“化工廠”正常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中必不可少的“催化劑”，主要生存在肝細(xì)胞里，對(duì)于肝臟解毒和消化功能具有很好的作用，是肝臟的一個(gè)“晴雨表”，平時(shí)正常人血清中含量很低，只有當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、中毒、壞死等時(shí)會(huì)造成肝細(xì)胞的受損，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
我們?cè)隗w檢中抽血查肝功，主要包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GGT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GRP）、堿性磷酸酶（ALP）等指標(biāo)。
其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）尤為重要。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要分布在肝臟，其次是腎臟、心肌和骨骼肌。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟。正常人血清中含量很低，但當(dāng)肝細(xì)胞或心肌細(xì)胞受損時(shí)，由于細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 與 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）釋放入血漿，致使血清中轉(zhuǎn)氨酶活性升高，可以被檢測(cè)到。
因此，血清中的這些酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，例如 1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血液中轉(zhuǎn)氨酶的濃度增加1倍。因此，ALT水平可以比較敏感地監(jiān)測(cè)到肝臟是否受到損害，是肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查中尤為活躍的一個(gè)領(lǐng)域。
轉(zhuǎn)氨酶升高是個(gè)很常見(jiàn)的情況，分非病理性和病理性，因此并不一定都是肝臟出了問(wèn)題，因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶非常敏感，很多因素會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶正常值的上下波動(dòng)，健康的人在一天之內(nèi)的不同時(shí)間檢查，轉(zhuǎn)氨酶測(cè)量結(jié)果都可能不一樣。
轉(zhuǎn)氨酶輕度上升一般不會(huì)有明顯的癥狀，而轉(zhuǎn)氨酶升高幅度較大（幾百）一般會(huì)有癥狀，如果超出正常范圍，醫(yī)生會(huì)建議再查一次，排除生理性轉(zhuǎn)氨酶高的可能。如果轉(zhuǎn)氨酶水平還高，且比參考值高很多（幾十甚至幾百）多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。
1.非病理轉(zhuǎn)氨酶升高原因：
① 健康人如果劇烈運(yùn)動(dòng)后檢查轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高；
② 如果過(guò)于勞累，會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高；
③ 檢查前如果吃過(guò)油膩的食物或酗酒熬夜等都會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高；
④ 孕婦懷孕期間，胎兒的長(zhǎng)大會(huì)對(duì)孕婦肝臟造成很大負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶偏高；
⑤ 營(yíng)養(yǎng)不足 飲食結(jié)構(gòu)不合理如低蛋白飲食，尤其是當(dāng)食物中缺乏胱氨酸、維生素E時(shí)，亦可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高；
⑥ 日常服用的藥物所產(chǎn)生的副作用也會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，比如紅霉素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥膏還有半夏、檳榔、青黛等中藥。
2.病理性轉(zhuǎn)氨酶升高原因：
① 病毒性肝炎這是引起轉(zhuǎn)氨酶高常見(jiàn)的疾病，其他類型的肝炎或疾病也可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶高。
② 心臟疾病，如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等，都可引起轉(zhuǎn)氨酶偏高；
③ 膽道疾病，如膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，除伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等情況外，還可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶高；
④ 酒精性肝炎、脂肪肝；
⑤ 其他一些感染性疾病，除肝臟外，體內(nèi)其他臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶。因此，當(dāng)心肌炎、肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、麻疹等患者中，亦可見(jiàn)血中轉(zhuǎn)氨酶升高。
⑥ 藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過(guò)敏都可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細(xì)胞損傷。例如生病時(shí)吃了會(huì)損傷肝臟的藥物，紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后，轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)很快恢復(fù)正常。
⑦ 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，有機(jī)磷是一種低分子有機(jī)化合物，吸收迅速，急性有機(jī)磷中毒是常見(jiàn)中毒性急危重癥，病情進(jìn)展快速，病死率高達(dá) 22.3%。
但需要注意的是肝功能差都會(huì)先經(jīng)歷肝細(xì)胞受損（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高）的過(guò)程，轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝臟功能。
舉個(gè)例子：在一些晚期肝損傷中，有嚴(yán)重的腹水、黃疸等表現(xiàn)，但其轉(zhuǎn)氨酶是不高的，因?yàn)榇藭r(shí)其肝細(xì)胞已經(jīng)大片死亡、肝臟功能衰竭，都不再有足夠的轉(zhuǎn)氨酶產(chǎn)生來(lái)完成肝臟的代謝功能了。
轉(zhuǎn)氨酶如果只升高一點(diǎn)點(diǎn)，比如說(shuō)正常值是40U/L，體檢單上的轉(zhuǎn)氨酶到了50U/L或者是60U/L多一點(diǎn)。也有可能是非病理性原因，例如昨晚休息差、劇烈運(yùn)動(dòng)、吃的比較油膩等等。
但如果升高超過(guò)正常范圍上限的2倍甚至多倍，或者既往有肝病病史，存在轉(zhuǎn)氨酶突然升高，就需要就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，明確肝功能異常原因，以免延誤治療。
具體升高的原因需要結(jié)合患者的病史、癥狀和檢查結(jié)果等綜合判斷。
對(duì)于肝臟的體檢篩查只做肝功能檢查就夠了么？
肝功能正常只能代表抽血時(shí)，肝臟沒(méi)有發(fā)生炎癥和沒(méi)有出現(xiàn)壞死，但這時(shí)有可能是肝臟已經(jīng)發(fā)生硬化了，或者肝臟曾有過(guò)炎癥，但抽血檢查時(shí)已停止了。
肝功能檢查只是臨床醫(yī)生判斷疾病的輔助檢查手段之一。對(duì)于肝臟的完整情況，還應(yīng)該做肝臟B超等檢查。
肝臟B超能幫助我們大概了解脂肪肝的情況，肝臟是否有囊腫，有沒(méi)有肝腹水，還能看到膽管和肝管有沒(méi)有結(jié)石。
由于B超無(wú)法檢查出小于1厘米的腫瘤，因此肝癌篩查時(shí)還需要結(jié)合甲胎蛋白（AFP）檢查。
甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特異性標(biāo)志，其檢測(cè)值常作為診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。
如果感染過(guò)乙肝/丙肝等病毒、重度脂肪肝、有肝硬化病史、家族中有肝癌患者、或是肝癌高發(fā)人群，建議最好每隔半年做一次B超+甲胎蛋白，及時(shí)了解肝臟健康情況。
另外，肝癌早期的癥狀表現(xiàn)較為隱匿，也容易和消化系統(tǒng)疾病混淆，出現(xiàn)食欲不振、腹痛（右上腹痛為主）、腹部腫塊、疲勞、乏力、不明原因的體重下降等癥狀時(shí)，要提高警惕，并及時(shí)就醫(yī)排查。
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