經(jīng)常有學員來問小編，說是體檢時，發(fā)現(xiàn)肝功能檢查單里的轉(zhuǎn)氨酶升高，就擔心是不是得了肝炎，是不是得了肝癌？今天我們就來講講肝功能里的轉(zhuǎn)氨酶，什么是轉(zhuǎn)氨酶？體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？
轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細胞當中的一種酶，可以催化各種底物的形成，是人體肝臟這個“化工廠”正常運轉(zhuǎn)過程中必不可少的“催化劑”，主要生存在肝細胞里，對于肝臟解毒和消化功能具有很好的作用，是肝臟的一個“晴雨表”，平時正常人血清中含量很低，只有當肝細胞發(fā)生炎癥、中毒、壞死等時會造成肝細胞的受損，轉(zhuǎn)氨酶便會釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
我們在體檢中抽血查肝功，主要包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GGT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GRP）、堿性磷酸酶（ALP）等指標。
其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）尤為重要。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要分布在肝臟，其次是腎臟、心肌和骨骼肌。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟。正常人血清中含量很低，但當肝細胞或心肌細胞受損時，由于細胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 與 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）釋放入血漿，致使血清中轉(zhuǎn)氨酶活性升高，可以被檢測到。
因此，血清中的這些酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，例如 1%的肝臟細胞損害，可以使血液中轉(zhuǎn)氨酶的濃度增加1倍。因此，ALT水平可以比較敏感地監(jiān)測到肝臟是否受到損害，是肝臟病實驗室檢查中尤為活躍的一個領(lǐng)域。
轉(zhuǎn)氨酶升高是個很常見的情況，分非病理性和病理性，因此并不一定都是肝臟出了問題，因為轉(zhuǎn)氨酶非常敏感，很多因素會引起轉(zhuǎn)氨酶正常值的上下波動，健康的人在一天之內(nèi)的不同時間檢查，轉(zhuǎn)氨酶測量結(jié)果都可能不一樣。
轉(zhuǎn)氨酶輕度上升一般不會有明顯的癥狀，而轉(zhuǎn)氨酶升高幅度較大（幾百）一般會有癥狀，如果超出正常范圍，醫(yī)生會建議再查一次，排除生理性轉(zhuǎn)氨酶高的可能。如果轉(zhuǎn)氨酶水平還高，且比參考值高很多（幾十甚至幾百）多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。
1.非病理轉(zhuǎn)氨酶升高原因：
① 健康人如果劇烈運動后檢查轉(zhuǎn)氨酶就會發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高；
② 如果過于勞累，會導致轉(zhuǎn)氨酶升高；
③ 檢查前如果吃過油膩的食物或酗酒熬夜等都會導致轉(zhuǎn)氨酶升高；
④ 孕婦懷孕期間，胎兒的長大會對孕婦肝臟造成很大負擔，從而導致轉(zhuǎn)氨酶偏高；
⑤ 營養(yǎng)不足 飲食結(jié)構(gòu)不合理如低蛋白飲食，尤其是當食物中缺乏胱氨酸、維生素E時，亦可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高；
⑥ 日常服用的藥物所產(chǎn)生的副作用也會導致轉(zhuǎn)氨酶升高，比如紅霉素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥膏還有半夏、檳榔、青黛等中藥。
2.病理性轉(zhuǎn)氨酶升高原因：
① 病毒性肝炎這是引起轉(zhuǎn)氨酶高常見的疾病，其他類型的肝炎或疾病也可導致轉(zhuǎn)氨酶高。
② 心臟疾病，如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等，都可引起轉(zhuǎn)氨酶偏高；
③ 膽道疾病，如膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時，除伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等情況外，還可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶高；
④ 酒精性肝炎、脂肪肝；
⑤ 其他一些感染性疾病，除肝臟外，體內(nèi)其他臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶。因此，當心肌炎、肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進癥、麻疹等患者中，亦可見血中轉(zhuǎn)氨酶升高。
⑥ 藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過敏都可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細胞損傷。例如生病時吃了會損傷肝臟的藥物，紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后，轉(zhuǎn)氨酶水平會很快恢復正常。
⑦ 有機磷農(nóng)藥中毒，有機磷是一種低分子有機化合物，吸收迅速，急性有機磷中毒是常見中毒性急危重癥，病情進展快速，病死率高達 22.3%。
但需要注意的是肝功能差都會先經(jīng)歷肝細胞受損（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高）的過程，轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝臟功能。
舉個例子：在一些晚期肝損傷中，有嚴重的腹水、黃疸等表現(xiàn)，但其轉(zhuǎn)氨酶是不高的，因為此時其肝細胞已經(jīng)大片死亡、肝臟功能衰竭，都不再有足夠的轉(zhuǎn)氨酶產(chǎn)生來完成肝臟的代謝功能了。
轉(zhuǎn)氨酶如果只升高一點點，比如說正常值是40U/L，體檢單上的轉(zhuǎn)氨酶到了50U/L或者是60U/L多一點。也有可能是非病理性原因，例如昨晚休息差、劇烈運動、吃的比較油膩等等。
但如果升高超過正常范圍上限的2倍甚至多倍，或者既往有肝病病史，存在轉(zhuǎn)氨酶突然升高，就需要就醫(yī)進行專業(yè)評估，明確肝功能異常原因，以免延誤治療。
具體升高的原因需要結(jié)合患者的病史、癥狀和檢查結(jié)果等綜合判斷。
對于肝臟的體檢篩查只做肝功能檢查就夠了么？
肝功能正常只能代表抽血時，肝臟沒有發(fā)生炎癥和沒有出現(xiàn)壞死，但這時有可能是肝臟已經(jīng)發(fā)生硬化了，或者肝臟曾有過炎癥，但抽血檢查時已停止了。
肝功能檢查只是臨床醫(yī)生判斷疾病的輔助檢查手段之一。對于肝臟的完整情況，還應該做肝臟B超等檢查。
肝臟B超能幫助我們大概了解脂肪肝的情況，肝臟是否有囊腫，有沒有肝腹水，還能看到膽管和肝管有沒有結(jié)石。
由于B超無法檢查出小于1厘米的腫瘤，因此肝癌篩查時還需要結(jié)合甲胎蛋白（AFP）檢查。
甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特異性標志，其檢測值常作為診斷原發(fā)性肝癌的標準。
如果感染過乙肝/丙肝等病毒、重度脂肪肝、有肝硬化病史、家族中有肝癌患者、或是肝癌高發(fā)人群，建議最好每隔半年做一次B超+甲胎蛋白，及時了解肝臟健康情況。
另外，肝癌早期的癥狀表現(xiàn)較為隱匿，也容易和消化系統(tǒng)疾病混淆，出現(xiàn)食欲不振、腹痛（右上腹痛為主）、腹部腫塊、疲勞、乏力、不明原因的體重下降等癥狀時，要提高警惕，并及時就醫(yī)排查。
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