這兩年，隨著新冠疫情的爆發(fā)后，很多人仍舊會(huì)存在咳嗽、氣喘等呼吸系統(tǒng)方面的問(wèn)題，去醫(yī)院做肺CT時(shí)發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每500個(gè)胸部體檢的人中就有1個(gè)被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，而這其中90%以上的人沒(méi)有任何表現(xiàn)。很多人認(rèn)為得了肺結(jié)節(jié)，就離肺癌不遠(yuǎn)了，這是真的么？今天就為大家科普一下【肺結(jié)節(jié)】。

肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，在 CT 掃描中被檢測(cè)為肺上的“白點(diǎn)”或“陰影”，其形狀為圓形，比正常肺實(shí)質(zhì)更致密，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，可分為直徑在10~30毫米之間稱(chēng)之為肺結(jié)節(jié)，直徑在5-10毫米之間的稱(chēng)之為小結(jié)節(jié)，直徑小于4毫米的稱(chēng)之為微小結(jié)節(jié)，而大于30毫米的我們稱(chēng)之為腫塊；根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，又分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)。

純磨玻璃結(jié)節(jié)就是肺結(jié)節(jié)看起來(lái)就像一層透明的薄紗，透過(guò)它我們?nèi)阅芸辞宸紊系难芑蛑夤埽祀s性結(jié)節(jié)就是既有實(shí)性成分又有磨玻璃成分，這種結(jié)節(jié)惡性概率最高，需引起重視。

當(dāng)感染或疾病使肺組織發(fā)炎時(shí)，會(huì)形成一小塊細(xì)胞（肉芽腫）,隨著時(shí)間的推移，肉芽腫會(huì)在肺部鈣化或硬化，導(dǎo)致非癌性肺結(jié)節(jié)。非癌性肺結(jié)節(jié)的其他原因包括：空氣刺激物或污染物；自身免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)病；真菌感染，如組織胞漿菌病；呼吸系統(tǒng)感染，例如肺結(jié)核(TB)、疤痕組織。

引起肺部結(jié)節(jié)的誘因主要有三個(gè)方面：

1.炎癥性改變

也就是說(shuō)像結(jié)核、真菌感染、普通的炎癥等感染引起，肺組織在炎癥刺激后，一般呈現(xiàn)斑片狀的高密度影，經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下來(lái)的炎性肉芽腫、疤痕、淋巴結(jié)增生，這些就可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。

2.空氣污染、廚房油煙、二手煙等

現(xiàn)在的空氣污染比較嚴(yán)重，有些地區(qū)容易出現(xiàn)霧霾天氣，空氣中的PM2.5含量嚴(yán)重超出正常的含量。我們的肺是不能完全過(guò)濾這些灰塵和顆粒的，有些可能會(huì)吸到肺里，這些物質(zhì)在肺內(nèi)沉積，形成肺結(jié)節(jié)。

廚房油煙中，含有一種被稱(chēng)為苯并芘的致癌物，在進(jìn)入人體的呼吸道之后，會(huì)對(duì)支氣管造成刺激，造成分泌物變多，出現(xiàn)不停地咳嗽。

香煙煙霧可以分為主流煙和支流煙，主流煙是指從香煙過(guò)濾嘴端吸出的煙霧，支流煙是煙草悶燒產(chǎn)生的煙霧。研究表明，支流煙中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物質(zhì)的含量是主流煙的幾倍到幾十倍，這意味著二手煙的危害可能比一手煙還要大。

3.腫瘤性改變

腫瘤有良性的腫瘤，也有惡性的腫瘤，良性的腫瘤，最常見(jiàn)的就是錯(cuò)構(gòu)瘤血管瘤等等。而惡性的腫瘤最常見(jiàn)的就是肺癌。

喘息、久咳、咳血、呼吸急促、聲音嘶啞、發(fā)燒，尤其是與肺炎有關(guān)時(shí)、體重減輕，疲勞。屆時(shí)，患者需要立即就醫(yī)，才能得到準(zhǔn)確的病情診斷和正確的干預(yù)方向。

不一定！目前對(duì)于肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較清晰，可以是肺部的良性疾病（如肺炎、局部出血），可以是癌前病變（如非典型腺瘤樣增生），也可能為肺癌（如原位腺癌、浸潤(rùn)性腺癌）。

肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的危害與其性質(zhì)密不可分，結(jié)節(jié)小于5mm以下稱(chēng)之為微小結(jié)節(jié)，多為良性肺部感染，如果沒(méi)有臨床表現(xiàn)，不需要特殊治療，只需要每年動(dòng)態(tài)，隨訪胸部低劑量螺旋CT（LDCT）。

如果肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)在6-8mm之間，需要引起高度重視，避免早期癌變。如果磨玻璃結(jié)節(jié)大于8mm，伴有短毛刺、分葉狀、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征等早期肺癌的改變，需要進(jìn)一步給予胸部增強(qiáng)CT，必要時(shí)給予經(jīng)皮肺穿刺組織活檢，盡早明確是否為肺癌改變，必要時(shí)也可以請(qǐng)胸外科醫(yī)生早期手術(shù)切除治療，盡快明確診斷。

目前，明確肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理診斷，其前提是對(duì)病灶進(jìn)行手術(shù)切除或是穿刺活檢。

當(dāng)然，除了手術(shù)或穿刺這類(lèi)有創(chuàng)性方法之外，臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生還可以通過(guò)CT上結(jié)節(jié)的表現(xiàn)來(lái)判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，例如結(jié)節(jié)有多大、密度是否均勻、邊界是否清晰、對(duì)周?chē)慕Y(jié)構(gòu)是否有影響、與血管和支氣管的關(guān)系等。

肺結(jié)節(jié)治療，一般有四種治療方式：

1.口服抗生素后短期復(fù)查

肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，通過(guò)短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。但對(duì)于肺部陳舊病變，特別是高密度的鈣化結(jié)節(jié)是不需要使用抗生素！

2.定期復(fù)查

在一段時(shí)間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進(jìn)行對(duì)比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般不會(huì)出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長(zhǎng)。具體復(fù)查間隔的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短復(fù)查時(shí)間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長(zhǎng)大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加復(fù)查年限。

3.手術(shù)切除

對(duì)于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對(duì)生活影響小。患者一方面不要過(guò)度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹(jǐn)記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過(guò)度焦慮而造成過(guò)度治療。

4.消融治療

相對(duì)于手術(shù)治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對(duì)于肺結(jié)節(jié)進(jìn)行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時(shí)可以一次性處理位于不同肺葉的多個(gè)肺結(jié)節(jié)。但目前手術(shù)切除仍是大部分惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術(shù)治療；2.已經(jīng)做過(guò)一次肺結(jié)節(jié)切除，再切除嚴(yán)重影響生活；3.多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)無(wú)法一次全部切除；4. 對(duì)手術(shù)過(guò)度害怕及焦慮的患者。

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