這兩年，隨著新冠疫情的爆發后，很多人仍舊會存在咳嗽、氣喘等呼吸系統方面的問題，去醫院做肺CT時發現了越來越多的肺結節。

據統計，每500個胸部體檢的人中就有1個被發現有肺結節，而這其中90%以上的人沒有任何表現。很多人認為得了肺結節，就離肺癌不遠了，這是真的么？今天就為大家科普一下【肺結節】。

肺結節是指在肺實質內而不屬于正常肺組織的結節狀陰影，在 CT 掃描中被檢測為肺上的“白點”或“陰影”，其形狀為圓形，比正常肺實質更致密，根據結節的大小，可分為直徑在10~30毫米之間稱之為肺結節，直徑在5-10毫米之間的稱之為小結節，直徑小于4毫米的稱之為微小結節，而大于30毫米的我們稱之為腫塊；根據結節的密度，又分為實性結節、磨玻璃結節和混合性結節。肺結節可以表現為單獨一個，也可以是多個。

純磨玻璃結節就是肺結節看起來就像一層透明的薄紗，透過它我們仍能看清肺上的血管或支氣管，混雜性結節就是既有實性成分又有磨玻璃成分，這種結節惡性概率最高，需引起重視。

當感染或疾病使肺組織發炎時，會形成一小塊細胞（肉芽腫）,隨著時間的推移，肉芽腫會在肺部鈣化或硬化，導致非癌性肺結節。非癌性肺結節的其他原因包括：空氣刺激物或污染物；自身免疫性疾病，如類風濕性關節炎和結節病；真菌感染，如組織胞漿菌病；呼吸系統感染，例如肺結核(TB)、疤痕組織。

引起肺部結節的誘因主要有三個方面：

1.炎癥性改變

也就是說像結核、真菌感染、普通的炎癥等感染引起，肺組織在炎癥刺激后，一般呈現斑片狀的高密度影，經過相關的治療或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下來的炎性肉芽腫、疤痕、淋巴結增生，這些就可能表現為肺結節。

2.空氣污染、廚房油煙、二手煙等

現在的空氣污染比較嚴重，有些地區容易出現霧霾天氣，空氣中的PM2.5含量嚴重超出正常的含量。我們的肺是不能完全過濾這些灰塵和顆粒的，有些可能會吸到肺里，這些物質在肺內沉積，形成肺結節。

廚房油煙中，含有一種被稱為苯并芘的致癌物，在進入人體的呼吸道之后，會對支氣管造成刺激，造成分泌物變多，出現不停地咳嗽。

香煙煙霧可以分為主流煙和支流煙，主流煙是指從香煙過濾嘴端吸出的煙霧，支流煙是煙草悶燒產生的煙霧。研究表明，支流煙中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物質的含量是主流煙的幾倍到幾十倍，這意味著二手煙的危害可能比一手煙還要大。

3.腫瘤性改變

腫瘤有良性的腫瘤，也有惡性的腫瘤，良性的腫瘤，最常見的就是錯構瘤血管瘤等等。而惡性的腫瘤最常見的就是肺癌。

喘息、久咳、咳血、呼吸急促、聲音嘶啞、發燒，尤其是與肺炎有關時、體重減輕，疲勞。屆時，患者需要立即就醫，才能得到準確的病情診斷和正確的干預方向。

不一定！目前對于肺磨玻璃樣結節的認識已經比較清晰，可以是肺部的良性疾病（如肺炎、局部出血），可以是癌前病變（如非典型腺瘤樣增生），也可能為肺癌（如原位腺癌、浸潤性腺癌）。

肺磨玻璃樣結節的危害與其性質密不可分，結節小于5mm以下稱之為微小結節，多為良性肺部感染，如果沒有臨床表現，不需要特殊治療，只需要每年動態，隨訪胸部低劑量螺旋CT（LDCT）。

如果肺磨玻璃樣結節在6-8mm之間，需要引起高度重視，避免早期癌變。如果磨玻璃結節大于8mm，伴有短毛刺、分葉狀、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征等早期肺癌的改變，需要進一步給予胸部增強CT，必要時給予經皮肺穿刺組織活檢，盡早明確是否為肺癌改變，必要時也可以請胸外科醫生早期手術切除治療，盡快明確診斷。

目前，明確肺磨玻璃樣結節性質的“金標準”是病理診斷，其前提是對病灶進行手術切除或是穿刺活檢。

當然，除了手術或穿刺這類有創性方法之外，臨床醫生和影像醫生還可以通過CT上結節的表現來判斷肺磨玻璃結節的良惡性，例如結節有多大、密度是否均勻、邊界是否清晰、對周圍的結構是否有影響、與血管和支氣管的關系等。

肺結節治療，一般有四種治療方式：

1.口服抗生素后短期復查

肺炎或不典型肺炎表現為肺結節的很多，通過短期口服抗生素治療后肺結節就消失或明顯變小。特別是首次發現磨玻璃結節，抗生素治療尤為重要。但對于肺部陳舊病變，特別是高密度的鈣化結節是不需要使用抗生素！

2.定期復查

在一段時間內再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現變化，良性結節一般不會出現變化，而惡性結節可以在短期內顯著生長。具體復查間隔的時長應由經診醫生根據病史及檢查結果綜合判斷，肺癌高危結節應該縮短復查時間。大多數結節在兩年內未長大的話，考慮為良性結節或低度惡性，但部分結節如磨玻璃結節應該增加復查年限。

3.手術切除

對于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術治療，目前常用的術式為經胸腔鏡下肺楔形切除術，創傷小、愈合快、對生活影響小。患者一方面不要過度擔心手術治療，另一方面仍需謹記，大部分肺結節是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。

4.消融治療

相對于手術治療，消融治療更加微創，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對于肺結節進行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時可以一次性處理位于不同肺葉的多個肺結節。但目前手術切除仍是大部分惡性肺結節的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術治療；2.已經做過一次肺結節切除，再切除嚴重影響生活；3.多發的肺結節，手術無法一次全部切除；4. 對手術過度害怕及焦慮的患者。

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