老年人骨折有“人生最后一次骨折”或“老年人的臨終骨折”之說(shuō)，因?yàn)楹芏嗬夏耆梭w弱多病，骨折又使身體每況愈下，乃至走到人生的終點(diǎn)。
“人生的最后一次骨折”主要是指老年人的髖部骨折，而髖部骨折有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折等類型。本文就說(shuō)說(shuō)股骨粗隆間骨折的治療和護(hù)理照料。
股骨大粗隆又稱為股骨大轉(zhuǎn)子，是股骨頸和股骨干連接處外上方的隆起部位，位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)體表，可以用手觸及的骨性隆起，又稱為大粗隆或者大轉(zhuǎn)子。與其相對(duì)應(yīng)的部位，一個(gè)向內(nèi)后方突出的隆起稱為小轉(zhuǎn)子，又稱為小粗隆。
股骨粗隆含松質(zhì)骨比較多，是軀干和下肢力量傳導(dǎo)的部位和連接的部位。在髖關(guān)節(jié)遭受外傷以后，很容易導(dǎo)致股骨粗隆部位出現(xiàn)粉碎性的骨折，稱為股骨粗隆骨折，這種骨折多見(jiàn)于中老年人。骨折多為間接外力引起。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，多為粉碎性。
1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下淤血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。
2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。
股骨粗隆間骨折的診斷主要依據(jù)，外傷史、上述癥狀，以及影像學(xué)（X線檢查、CT檢查及MRI）檢查有骨折表現(xiàn)。
股骨粗隆間骨折是高發(fā)于老年人的骨折類型，由于老年患者多合并高血壓或是冠心病，且多是粉碎性骨折，所以很多患者傾向于選擇保守治療。但此療法需要長(zhǎng)期臥床，容易誘發(fā)感染或墜積性肺炎等并發(fā)癥。內(nèi)固定術(shù)可以通過(guò)高穩(wěn)定性、高把持力進(jìn)行骨折部位固定，其抗剪切力較強(qiáng)，可在術(shù)后早期開(kāi)展機(jī)體功能鍛煉，縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。而且手術(shù)的創(chuàng)傷性比較小，術(shù)中不易出血，所以患者耐受度高。但是在圍手術(shù)期有很多的護(hù)理常識(shí)需要患者了解，可以保證手術(shù)療效和安全。
手術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理：老年患者如果合并高血壓或是糖尿病等疾病，要將用藥情況告知醫(yī)生，將過(guò)敏史等與醫(yī)療相關(guān)的情況如實(shí)告知醫(yī)生，這可以給醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息，醫(yī)生科學(xué)選擇麻醉藥物，擬定治療方案。如果是高血壓患者，要遵醫(yī)囑服用藥物，使血壓得到控制，糖尿病患者在圍手術(shù)期也需要將血糖控制在一個(gè)合理范圍。同時(shí)聽(tīng)從醫(yī)生的安排，在術(shù)前科學(xué)禁飲禁食。
術(shù)后自我護(hù)理：手術(shù)以后如果出現(xiàn)心慌、頭暈、呼吸急促等不適癥狀需要立即告知醫(yī)生。術(shù)后也要關(guān)注自己的患肢感覺(jué)情況，比如患肢有麻木感、腫脹明顯或皮溫升高等，通過(guò)主動(dòng)告知使醫(yī)護(hù)人員了解其患肢情況。術(shù)后清醒了，即可進(jìn)食，也可以在床上做一些簡(jiǎn)單的上下肢的活動(dòng)。在術(shù)后第1天，患者即可開(kāi)始功能訓(xùn)練，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下坐于床邊，甚至行站立訓(xùn)練，如果坐起困難，便活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，先以小幅度活動(dòng)為主。術(shù)后功能鍛煉都要根據(jù)自己的身體情況，循序漸進(jìn)、量力而行，下地前要做到起床“三步曲”，行走過(guò)程要注意預(yù)防跌倒。
出院后自我護(hù)理：出院以后3個(gè)月內(nèi)患者不可以側(cè)臥或者盤(pán)腿，使用助行器行走。飲食要注意均衡搭配，可以多食用優(yōu)質(zhì)蛋白增強(qiáng)身體抵抗力及含鈣豐富的食物促進(jìn)骨折愈合。繼續(xù)開(kāi)展功能鍛煉，堅(jiān)持小幅度、小范圍到大幅度、大范圍的運(yùn)動(dòng)原則。出院3個(gè)月以內(nèi)，傷肢都不能負(fù)重，具體負(fù)重時(shí)間要根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑。遵照醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，如果有特殊不適癥狀要及時(shí)就醫(yī)。出院后重視預(yù)防跌倒。
心理調(diào)節(jié)：老年患者生活能力下降，在骨折以后擔(dān)心日后生活不便，所以伴有焦慮和緊張心理。而這些負(fù)面心理是導(dǎo)致生命體征異常波動(dòng)的原因之一，患者自己也能明顯感受到在負(fù)面心理的影響下，其精神狀態(tài)不振，對(duì)于治療操作的配合度下降。所以，患者自己需要調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，可以深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)，也可以與病友交談，分散自己的注意力，然后保持比較平和的心理狀態(tài)。
飲食調(diào)節(jié)：多食用新鮮蔬果，同時(shí)要多飲水。臥床會(huì)影響活動(dòng)能力，胃腸蠕動(dòng)減弱，影響胃口，也容易造成便秘，家屬給予足夠的支持，選擇開(kāi)胃、符合患者胃口的食物，這樣可以保持良好的身體狀態(tài)。
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