俗話說“千金難買老來瘦”，意思是指人到老年，最怕肥胖，清瘦一點是好事。然而，有一些老年人體重變輕，卻不像是“老來瘦”所預(yù)期的健康表現(xiàn)。他們越來越容易疲勞，時常走不動路，做事力不從心，甚至拿不起東西，記性也越來越差。最麻煩的還有扛不住病，不但感冒發(fā)熱經(jīng)常找上門，還容易跌倒。杭州市醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會青年委員周葉副主任醫(yī)師提醒，小心是否患上了肌少癥。
82歲的趙奶奶（化名）年輕時就是家里的“頂梁柱”，每天除了工作還要照顧家庭。每天忙了老的忙小的，在孩子們的印象里，都是她進進出出忙里忙外的身影。
好不容易拉扯兄弟姐妹4人長大，孩子們現(xiàn)在也都算事業(yè)有成，眼看著媽媽日漸衰老，身體愈發(fā)瘦弱，商量著請個保姆照顧她生活起居。但一輩子要強的趙奶奶固執(zhí)著呢，她說，我還能動，你們就省點錢吧。但歲月到底不饒人，隨著年齡的增長，她越來越力不從心，走路越來越慢，吃飯也隨便湊合，經(jīng)常煮點稀飯面條湊合一天。家人們發(fā)現(xiàn)，趙奶奶最近人也瘦了很多。
這天，趙奶奶從椅子上突然站起來，頓時覺得頭暈眼花，猛地向前一撲摔倒了，把臉都磕破了。家人們把她送到醫(yī)院就診，這才發(fā)現(xiàn)趙奶奶有發(fā)熱，進一步檢查，原來得了肺炎。在全科醫(yī)學(xué)（老年病醫(yī)學(xué)科）住院期間，醫(yī)生通過為趙奶奶做了老年綜合評估，判斷趙奶奶骨骼肌含量明顯低于正常水平，認為趙奶奶已患上了老年人的常見疾病??肌少癥。
隨著生活水平提高，大家對高血糖、高血脂、高尿酸、超重肥胖等這一類“富貴病”越來越司空見慣，但其實在我們身邊，也有許多老人因為長期營養(yǎng)不良而瘦骨嶙峋，他們可能就是肌少癥患者。
肌少癥又稱骨骼肌減少癥，顧名思義，指的是隨著年齡增長出現(xiàn)持續(xù)骨骼肌量流失，強度和功能下降而引起的綜合征，包含肌肉質(zhì)量減少，同時存在肌肉力量和(或)軀體功能的下降。2016年10月，肌少癥已被正式納入國際疾病分類ICD-10疾病編碼中，標志著醫(yī)學(xué)界將其視為一種有獨立特征的疾病。
肌少癥患病率較高、進展隱匿、漸行加重、不良預(yù)后嚴重。研究發(fā)現(xiàn)，70歲以后肌肉質(zhì)量每年可減少15%，肌少癥患病率約為20%，也就是說，每5個人就有1個人患病。而80歲以上的老年人更是高達50%。
“我們在門診中幾乎沒有遇到過因為肌少癥前來就診的病人，大多數(shù)是其他疾病就診時我們主動篩查出來的。實際上，這類病人的數(shù)量可能遠遠被低估。”
易產(chǎn)生多米諾骨牌效應(yīng)
是老年人失能的重要原因
肌少癥使老年人的活動能力下降，坐立、行走、舉物、登高等日常活動完成困難，逐步發(fā)展出現(xiàn)步履蹣跚、下床困難、不能直立等。由于肌少癥常與骨質(zhì)疏松并存，因此很容易導(dǎo)致老年人跌倒和骨折，繼而發(fā)生失能、死亡等。
不僅如此，肌少癥還與很多慢性臨床疾病息息相關(guān)。周葉解釋，當(dāng)骨骼肌減少時，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫系統(tǒng)損害，引起內(nèi)分泌代謝異常，增加老年人患流感、肺炎、腫瘤等的風(fēng)險。同時，肌少癥與慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤、心力衰竭等慢性臨床疾病的不良預(yù)后顯著相關(guān)。而且，肌少癥老年人對各種應(yīng)激事件的抵抗以及應(yīng)對能力較差，一個很小的不良事件即可產(chǎn)生一系列多米諾骨牌效應(yīng)，嚴重危害老年人健康。
目前肌肉減少癥國際臨床實踐指南（ICFSR）推薦使用SARC-F調(diào)查問卷對肌少癥進行篩查。
S-力量（Strength）：舉起或搬運10磅物體（約4.5Kg）是否存在困難
0分??沒有困難
1分??稍有困難
2分??困難較大或不能完成
A-輔助行走（Assistance walking）：步行穿過房間是否存在困難，是否需要幫助
0分??沒有困難
1分??稍有困難
2分??困難較大，需要使用輔助器具，需要他人幫助
R-從椅子站起（Rise from a chair）：從椅子或床起立是否存在困難，是否需要幫助
0分??沒有困難
1分??稍有困難
2分??困難較大，需要使用輔助器具，需要他人幫助
C-爬樓梯（Climb stairs）：爬10層臺階是否存在困難
0分??沒有困難
1分??稍有困難
2分??困難較大或不能完成
F-跌倒（Falls）：過去1年內(nèi)的跌倒情況
0分??過去1年內(nèi)沒有跌倒史
1分??過去1年內(nèi)跌倒1～3次
2分??過去1年內(nèi)跌倒4次及以上
以上5項總分相加，分數(shù)越高者體能越差。如SARC-F總分≥4分提示存在肌少癥風(fēng)險，需進一步進行肌肉力量評估。
要想提前預(yù)防肌少癥，建議從以下4個方面預(yù)防及干預(yù)：
1.增加攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素D的食物，例如雞蛋、牛奶、魚肉、雞肉等。
2.藥物治療：補充雄激素，睪酮來改善老年肌肉衰減綜合征，對于絕經(jīng)后中老年婦女，可用雌激素替代療法緩解肌肉衰減。
3.增加戶外運動，每周進行3～5天,每天至少10分鐘，例如步行、慢跑、騎車、游泳等，結(jié)合老人年齡，建議老人步行運動。
4.抗阻訓(xùn)練：包括漸進抗阻訓(xùn)練，如坐位抬腿、舉啞鈴、拉彈力帶等；快速抗阻訓(xùn)練，涉及單個或多個關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練；柔韌性和平衡訓(xùn)練，涉及肩、肘、腕、髂、膝、踝等。
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