上消化道大出血是肝硬化患者最危險的并發(fā)癥之一，尤其因食管胃底靜脈曲張破裂所致者，往往出血量大、病情兇險，首次出血死亡率可達25%~40%。科學應對和系統(tǒng)預防，是挽救生命的關鍵。

食管或胃底靜脈曲張破裂出血的特點包括：

1.嘔血為主，常呈大量鮮紅色或暗紅色血液，有時伴血塊。

2.黑便（柏油樣便），尤其在胃底靜脈出血早期可能僅有黑便。

3.出血量大、速度快，可迅速導致休克、意識模糊。

胃靜脈曲張出血往往比食管靜脈出血更嚴重，因血管更粗、出血更猛，且早期可能僅表現(xiàn)為黑便，容易延誤救治。

若內鏡效果不佳，可行TIPS手術（經頸靜脈肝內門體分流術），通過支架降低門靜脈壓力；無條件開展內鏡或TIPS的基層醫(yī)院，可采用三腔二囊管壓迫止血，為轉院爭取時間。

出血后腸道積血分解產生血氨，易誘發(fā)肝性腦病（肝昏迷）。因此患者即使止血成功，也需：

1.盡快清除腸道積血

2.預防性使用降血氨藥物

3.密切觀察神志狀態(tài)

一旦發(fā)生過出血，復發(fā)風險極高，必須進行系統(tǒng)性的二級預防：

對于已知肝硬化但尚未出血的患者，應積極進行一級預防，防患于未然：

1.定期胃鏡檢查，評估靜脈曲張程度。

2.中度以上曲張可考慮藥物預防：如卡維地洛。

3.內鏡治療：套扎或硬化劑注射。

肝硬化患者應避免以下行為，以免誘發(fā)破裂出血：

1.劇烈運動、過度勞累。

2.用力排便（可誘發(fā)腹腔壓力驟增）。

3.飲酒、服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。

4.建議保持大便通暢，避免突然增加腹壓的動作。

突發(fā)嘔血或黑便，立即送醫(yī)；首診醫(yī)院需具備內鏡和介入能力；止血后需防肝性腦病，清除積血+降血氨；發(fā)生過出血者，必須藥物+內鏡雙管齊下防復發(fā)；未出血者應定期檢查，早干預、防首次出血。