2025年4月15日?21日是第31個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的活動(dòng)主題是“科學(xué)防癌?健康生活”。
據(jù)國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)每10分鐘就有55人死于癌癥！癌癥的病因十分復(fù)雜，但能不能預(yù)防呢？
答案是肯定的。
但其中有的因素可控，有的因素不可控。如果我們能把那些可控的方面做好，癌癥的總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯的減少。
哪些因素是可控的呢？主要是指不良行為方式和習(xí)慣。這種由不健康的生活方式、飲食習(xí)慣和周邊環(huán)境長(zhǎng)期作用而引發(fā)的惡性腫瘤，就是人們常說的“生活方式癌”。
早在2019年，國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷和陳萬青在柳葉刀雜志在線發(fā)表了一項(xiàng)重要研究結(jié)果，該研究分析了中國(guó)大陸31個(gè)省，自治區(qū)和直轄市（以下稱省）中成年人23種可改變常見的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，可以分為行為因素，飲食因素，代謝因素，環(huán)境因素及感染因素等5大類。
2014年，中國(guó)20歲或以上成年人中有1036004例癌癥死亡（占所有癌癥死亡人數(shù)的45?2％）可歸因于潛在可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。 風(fēng)險(xiǎn)因素最高的地區(qū)是黑龍江，其次是廣東，吉林和湖北，最低的是上海，西藏和新疆。在癌癥部位中，所有風(fēng)險(xiǎn)因素合并的PAFs（> 70％）最高的癌癥是卡波西肉瘤，鼻咽癌。 根據(jù)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素，男性全國(guó)最高PAFs是吸煙，HBV感染，低水果攝入量，飲酒量及PM2?5；女性是水果攝入量低，HBV感染，吸煙（尤其是二手煙），體重過重和HPV感染。
因此，上圖總結(jié)的23種，可改變的常見致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，可以通過戒煙、減重、改善不良飲食/生活方式、癌癥早篩及感染治療等最大限度降低發(fā)生致癌風(fēng)險(xiǎn)的幾率，擁有健康生活。
90%以上的癌癥在潛伏期可能沒有明顯癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀就醫(yī)時(shí)，常常就已經(jīng)到了中晚期，所以靠癥狀來發(fā)現(xiàn)早期癌癥是不靠譜的。
隨著儀器設(shè)備的發(fā)展，很多癌癥早期就能被現(xiàn)代檢查技術(shù)發(fā)現(xiàn)，使得早期診斷、早期治療成為可能。例如，胃鏡篩查在日本已經(jīng)非常普及，這也使得日本胃癌患者早期診斷率為80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)不到20%的最主要原因；腸鏡篩查在美國(guó)已經(jīng)非常普及，這也是美國(guó)結(jié)直腸癌患者早期診斷率達(dá)到70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)30%的最主要原因。
對(duì)于癌癥早期篩查的認(rèn)知不足以及怕麻煩的心理也使得普通民眾疏于進(jìn)行相關(guān)檢查，錯(cuò)過了診斷及治療癌癥的最佳時(shí)機(jī)。
下面就為大家整理了幾種常見癌癥的早篩“金標(biāo)準(zhǔn)”：
傳統(tǒng)肺部病變篩查手段里，最常見的是X線檢查，也就是大家常說的胸片檢查。但是，胸部X線片對(duì)肺癌的敏感性較低，而且只有當(dāng)結(jié)節(jié)大于1厘米時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)，加上難以判斷性質(zhì)，所以需要進(jìn)一步做相關(guān)檢查。用CT檢測(cè)肺癌，分辨率高，腫瘤達(dá)到1厘米、甚至0.5厘米時(shí)即可被查出。
美國(guó)全國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)證明，LDCT 篩查可降低高危人群20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌篩查工具。
建議篩查人群：
1.45歲以上的男性，有吸煙史并且吸煙指數(shù)大于400支／年（吸煙的年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)）；
2.高危職業(yè)接觸史。從事某些職業(yè)的人群，長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)，是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織國(guó)際惡性腫瘤研究中心公布的工業(yè)致癌物中，有9種被列為肺癌的致癌物，包括砷和砷的化合物、石棉、二氯甲醚、六甲基甲醚、鉻及鉻合物、芥子氣／焦油、煤的燃燒產(chǎn)物、礦物油和氯化乙烯；
3.有肺癌家族史；
4.患有身體其他部位惡性腫瘤史（如患有胃腸癌、乳腺癌等）；
5.慢性肺疾病史（如肺結(jié)核等）。
胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡增加而升高。男性的患病風(fēng)險(xiǎn)比女性高6～8倍。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國(guó)約占其中的40%，是全球胃癌發(fā)病率最高的國(guó)家。然而，我國(guó)早期胃癌占比較低，不足20%，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期胃癌。胃鏡篩查是食管、胃、十二指腸疾病最常見的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍、炎癥、消化道腫瘤，可明確消化道出血位置，及早發(fā)現(xiàn)消化道癌前病變等。
建議篩查人群：
1.年齡40歲以上，男女不限；
2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；
3.幽門螺桿菌感染者；
4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；
5.胃癌患者一級(jí)親屬；
6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。
90%的腸癌是由息肉發(fā)展而來的，從息肉發(fā)展成癌癥又需要10年左右。在這個(gè)過程中，如果早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉，對(duì)其進(jìn)行切除，后續(xù)復(fù)查就能有效避免腸癌的發(fā)生。所以，呼吁大家從40歲后開始做腸鏡檢查。55歲是腸癌的高發(fā)年齡，建議大家重視起結(jié)腸鏡這個(gè)篩查手段。
建議篩查人群：
1.30～40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)、粘液便及腹痛者）；
2.大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人；
3.有大腸癌病史者；
4.有大腸癌癌前病變?nèi)绱竽c腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn’s病、血吸蟲病者；
5.有大腸癌家族史、家族性息肉病史及遺傳性結(jié)腸病者；
6.有盆腔放療史者；
7.有膽囊或闌尾切除史者。
查肝癌需要做“甲胎蛋白+肝臟超聲”聯(lián)合檢查。甲胎蛋白是一種腫瘤標(biāo)志物，可以通過采集靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。該指標(biāo)出生一年后維持低水平，只有患肝病時(shí)才會(huì)升高，是臨床診斷原發(fā)性肝癌的常規(guī)指標(biāo)之一。
需要注意的是，單獨(dú)用甲胎蛋白普查，會(huì)有一定漏診率，因?yàn)橹挥?0%左右的肝癌患者甲胎蛋白會(huì)升高，也就是說單純的檢測(cè)血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，肝臟超聲聯(lián)合血清甲胎蛋白檢測(cè)肝癌的準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，是臨床診斷早期肝癌首選的檢查方法。
建議篩查人群：
1.40 歲以上男性，50 歲以上女性，建議每年進(jìn)行肝癌篩查（肝臟超聲、AFP）篩查；
2.乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染者；
3.過度飲酒；
4. 脂肪性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎；
5.長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的食物；
6.肝硬化患者；
7. 有肝癌家族史等人群。
乳腺超聲具有無創(chuàng)、無輻射、操作方便、價(jià)格便宜的特點(diǎn)。它可以準(zhǔn)確分辨乳腺腫塊的囊性和實(shí)性，能發(fā)現(xiàn)5毫米以上的結(jié)節(jié)或者腫塊，可以應(yīng)用于腋下淋巴結(jié)和乳腺引流區(qū)淋巴結(jié)的探查。超聲是一種無輻射、無痛苦的乳腺癌篩查方法，適用于不適合進(jìn)行鉬靶檢查的女性(如妊娠女性等)。超聲檢查在致密型乳腺女性中有更高的病變檢出率，能更加全面地觀察整個(gè)乳腺，降低乳腺癌的漏診率。
針對(duì)乳腺癌鉬鈀檢查，推薦35歲以上、乳房較大的女性重視鉬靶檢查。這類女性的乳腺組織相對(duì)疏松，鉬靶檢查成像的效果較好。該檢查對(duì)微小鈣化的識(shí)別率達(dá)到95%以上，可以檢出85%～90%的乳腺癌以及發(fā)現(xiàn)部分臨床觸診陰性的乳腺癌。
這兩項(xiàng)檢查在乳腺篩查時(shí)應(yīng)該如何選擇呢？每一種檢查手段都有它的優(yōu)勢(shì)和局限性。東方女性乳房較小、乳腺細(xì)密，應(yīng)以彩超為主、鉬靶為輔。女性可以每年都用彩色超聲檢查，35歲以后再加上鉬靶檢查。彩色超聲和鉬靶X線片都沒發(fā)現(xiàn)問題的，可1~2年后再用鉬靶檢查一次。
另外，乳腺癌并不是女性的“專利”，男性也會(huì)患乳腺癌，只是非常罕見而已。男性一旦患上乳腺癌，病情往往會(huì)比女性嚴(yán)重，存活率也比女性要低。男性乳腺癌在篩查手段上與女性患者類似，以超聲和鉬靶為主，必要時(shí)可行定位穿刺活檢。
建議篩查人群：
1.35歲以上女性（男性也建議查）
2.有家族史：一個(gè)家族里面，如果母親或者姐妹有乳腺癌病史，這部分人的發(fā)病率比較高。如果母親是在絕經(jīng)前患上乳腺癌，那女兒的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大約比常人高2～3倍。但如果母親在絕經(jīng)后患上乳腺癌，女兒發(fā)生乳腺癌的概率只會(huì)有所提高，但沒有前者高。
3.有乳腺癌病史：一側(cè)乳房有乳癌病史，另側(cè)發(fā)病率會(huì)較正常人要高。
宮頸癌是人類所有癌癥中唯一病因明確且能通過早篩、早治而消除的癌癥。宮頸癌是感染乳頭瘤病毒(HPV)所致，這意味著針對(duì)病因進(jìn)行宮頸癌的早期防治更加有效。目前國(guó)際公認(rèn)最安全的宮頸癌篩查手段是采取細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)與人乳頭瘤病毒(HPV)病毒學(xué)檢測(cè)聯(lián)合篩查的方式。
業(yè)界也是將HPV+TCT兩者聯(lián)合篩查作為精準(zhǔn)篩查或者二級(jí)防控宮頸癌的最好方式。
建議篩查人群：
1.不良性行為：過早開始性生活，多個(gè)性伴侶或丈夫有多個(gè)性伴侶；
2.月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期延長(zhǎng)，早婚，早育，多產(chǎn)等；
3.性傳播疾病導(dǎo)致的炎癥對(duì)宮頸的長(zhǎng)期刺激；
4.吸煙：攝入尼古丁降低機(jī)體的免疫力，影響對(duì)HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)增加；
5.長(zhǎng)期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍；
6.免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高；
7.其他病毒感染：皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除；
8.其他因素如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良、營(yíng)養(yǎng)狀況不良等也可能增加宮頸癌的發(fā)生率。
CA125也是一種腫瘤標(biāo)志物，血清CA125濃度測(cè)定是應(yīng)用在卵巢癌早期篩查中最為廣泛的生化方法。近年來，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，癌癥防治刻不容緩。大約50%的早期卵巢癌患者和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值會(huì)升高，濃度升高的程度與腫瘤負(fù)荷和分期相關(guān)。
盆腔超聲檢查可清晰顯示盆腔器官及病變，超聲醫(yī)生根據(jù)所測(cè)卵巢的大小、形態(tài)、血流和血管分布可早期發(fā)現(xiàn)卵巢病變。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查對(duì)評(píng)價(jià)卵巢病變將起到更重要的作用。但是超聲不能明確鑒別卵巢癌與普通卵巢疾病（卵巢良性腫物、內(nèi)異癥）。目前臨床主要綜合應(yīng)用以上兩種方式早期篩查卵巢癌。
對(duì)于卵巢癌的篩查，目前沒有像乳腺癌、宮頸癌一樣統(tǒng)一的篩查策略。患者需與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通后，再?zèng)Q定是否篩查，以及如何篩查。
宮頸癌和卵巢癌是女性特有的腫瘤類型，同樣，男性也有特有的癌癥，這就是前列腺癌。建議50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來排查前列腺癌。該項(xiàng)目也是通過驗(yàn)血進(jìn)行檢查。因?yàn)镻SA價(jià)錢低廉，經(jīng)過系統(tǒng)鑒別排除假陽性之后，PSA就成為早期篩查前列腺癌最方便、最敏感、最特異的方法。
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，惡性腫瘤的慢病化如今已經(jīng)逐漸成為可能。如何像管理高血壓和糖尿病一樣長(zhǎng)期與“癌”共處，針對(duì)“生活方式癌”所涉及的致癌因素的早預(yù)防以及科學(xué)早篩、規(guī)范化治療是其中的關(guān)鍵。
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