提到痛風(fēng)，大家一定會(huì)說(shuō)是吃出來(lái)的。的確，痛風(fēng)與長(zhǎng)期大量進(jìn)食高嘌呤的飲食密切相關(guān)。可是就有這樣一部分患者，平時(shí)嘴管的很?chē)?yán)從來(lái)都不亂吃，可還是沒(méi)能逃過(guò)痛風(fēng)的魔掌。這其中有痛風(fēng)本身的原因，但更多的是因?yàn)閷?duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
我國(guó)痛風(fēng)患病率為1%~3%，并呈逐年上升的趨勢(shì)，估計(jì)我國(guó)痛風(fēng)患者約有8千萬(wàn)，并呈現(xiàn)不同的地域性特點(diǎn)，如沿海區(qū)域患病率更高。但痛風(fēng)治療的規(guī)范性卻不盡如人意，我國(guó)國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心(CRDC)的數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)患者3個(gè)月的血尿酸水平達(dá)標(biāo)率只有29.12%，6個(gè)月達(dá)標(biāo)率也僅有38.2%，急性發(fā)作后1個(gè)月的隨訪率僅為20%左右。
習(xí)慣上人們只將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱(chēng)為痛風(fēng)。實(shí)際上，高尿酸血癥除了導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之外，還引起痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石、高尿酸性腎病、慢性腎功能衰竭等，上述情況統(tǒng)稱(chēng)為痛風(fēng)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果血尿酸>392μmol/L，發(fā)生慢性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，發(fā)生急性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增加74%。除了導(dǎo)致腎損害外，高尿酸血癥還增加高血壓、糖尿病、冠心病和腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。
臨床上也將痛風(fēng)分為四個(gè)不同的階段，但無(wú)論哪一階段都要給予高度重視。
第一階段為高尿酸血癥期，此時(shí)期可以維持很長(zhǎng)時(shí)間，部分高尿酸血癥患者甚至終身都沒(méi)有任何癥狀；
第二階段為痛風(fēng)急性發(fā)作期，即高尿酸血癥患者在某些誘因下出現(xiàn)了急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，疼痛高峰出現(xiàn)在發(fā)病后24小時(shí)左右；
第三階段為痛風(fēng)緩解期，此時(shí)期患者又恢復(fù)了原來(lái)的無(wú)癥狀期；
如果患者未經(jīng)規(guī)范治療就會(huì)進(jìn)入慢性期（第四階段），此時(shí)期患者關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，甚至累及腎臟等多器官。
許多人認(rèn)為，痛風(fēng)是吃出來(lái)的，只要控制飲食，就可以避免痛風(fēng)。引起高尿酸血癥的主要因素為高嘌呤飲食，剩余一小部分原因是基因引起的代謝紊亂導(dǎo)致的先天缺陷。海鮮魚(yú)皮、動(dòng)物內(nèi)臟、一部分菌類(lèi)、干果都屬于高嘌呤食物。
事實(shí)上，通過(guò)飲食控制來(lái)降尿酸的作用是有限的，而且痛風(fēng)病人也需要營(yíng)養(yǎng)，什么都不讓吃，長(zhǎng)此下去會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良的。
尿酸產(chǎn)生過(guò)多，或者尿酸排泄障礙是高尿酸血癥的根本原因。目前認(rèn)為，產(chǎn)生過(guò)多和排泄障礙各占一半的原因。尿酸的產(chǎn)生，80%來(lái)自于身體細(xì)胞的新陳代謝，只有20%來(lái)自于食物。所以，高尿酸不完全是吃出來(lái)的，而通過(guò)飲食控制來(lái)降尿酸的作用也很有限。
研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制，對(duì)尿酸的降低也不到100?mol/L。所以對(duì)痛風(fēng)患者而言，僅僅控制飲食是不夠的。要想遠(yuǎn)離痛風(fēng)，還要使用降尿酸藥物，包括減少尿酸生產(chǎn)的藥物，例如別嘌醇、非布司他和促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等，這都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
治痛風(fēng)，止痛只是治標(biāo)，降尿酸才是治本
從控制痛風(fēng)發(fā)作，及預(yù)防高尿酸的并發(fā)癥考慮，如果血尿酸＞540μmol/L，無(wú)論有沒(méi)有癥狀就應(yīng)該無(wú)條件的開(kāi)始藥物降尿酸治療，治療目標(biāo)是尿酸＜420μmol/L；如果血尿酸＞480μmol/L，出現(xiàn)任何一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素（比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、蛋白尿、抽煙等），也應(yīng)該開(kāi)始降尿酸治療，治療目標(biāo)是血尿酸＜360μmol/L。
如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并任何一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素，只要尿酸超出正常值，就開(kāi)始降尿酸治療。治療目標(biāo)是血尿酸＜300μmol/L。
1.痛風(fēng)由高尿酸血癥引起，但高尿酸血癥不僅僅導(dǎo)致痛風(fēng)，也導(dǎo)致腎損害，并有可能是心臟病、高血壓、代謝綜合征的危險(xiǎn)因素。
2.尿酸生成過(guò)多，或者尿酸排泄減少是高尿酸血癥的兩大因素，飲食因素只是小部分原因，所以，嚴(yán)格的飲食控制并不能避免痛風(fēng)發(fā)作。
3.痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥，但著涼，關(guān)節(jié)損傷，尿酸突然升高（飲酒、暴飲暴食、藥物等），尿酸突然降低（降尿酸藥）都可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，控制這些誘發(fā)因素，可減少痛風(fēng)發(fā)作。
4.要想“長(zhǎng)治久安”的避免痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)該將尿酸長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：
一般人，將尿酸控制在420?mol/L以下；有痛風(fēng)發(fā)作，或者合并有一個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)將尿酸控制在360?mol/L以下；如果反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)，或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或者痛風(fēng)石，或者痛風(fēng)性腎病等，應(yīng)將尿酸控制在300?mol/L以下。這可能需要終身用藥。
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