幽門螺桿菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系，尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)住Ｋ栽絹碓蕉嗟昧宋覆〉娜耍蟾羲?/span>
然而，國家推薦四聯(lián)療法的根除率，卻在逐年下降，以前的數(shù)據(jù)成功率為80%~96%，最新的數(shù)據(jù)卻是50%~90%。
北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科成虹教授曾發(fā)文說，她有一個(gè)患者竟然殺了19次才成功。
究其原因，不外乎主觀和客觀兩個(gè)因素，主觀因素主要是是患者沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑，客觀因素是細(xì)菌、和藥物等問題。
Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。
因此，今天咱們就談?wù)劊?/span>
作為患者，該如何配合醫(yī)生，盡量保證一次根除這個(gè)討厭的“幽靈”！
國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10~14天，不能低于10天；
少于 10 天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但大于14天也沒有必要，徒增費(fèi)用及副作用。
很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。
這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用。還必須分飯前和飯后：
拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；
兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時(shí)后服用。
服藥期間，可能會(huì)大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正常現(xiàn)象，不用害怕。
需要注意的是：
1.一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。
2.抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥！！！
根除方案的幾種藥物，劑量可能比平時(shí)大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。
抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。
鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。下圖的處方就是不規(guī)范的：
很多朋友會(huì)混淆劑量與幾片的概念，因?yàn)樵谒麄兊挠∠罄铮运幨钦摗皫琢！灼钡模?/span>
實(shí)際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。
很簡單：你認(rèn)準(zhǔn)每次劑量的g（或mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如：
阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么：
1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量。
治療期間禁酒、戒煙！
吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量；
吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會(huì)降低患者的治療依從性。
飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險(xiǎn)，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。
某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。
治療期間，最好暫時(shí)停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補(bǔ)藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
某些藥物混用會(huì)產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。
有一個(gè)患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。
藥物對老百姓來說，當(dāng)然越便宜越好；可是，有一些廠家的藥品可能還未通過一致性評價(jià)。
也不是說它們是假藥，但藥物的吸收速度和吸收程度可能有差異。
所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。
口腔可能是Hp另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑。
口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時(shí)進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率。
所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始?xì)⒕?/span>
此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。
療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時(shí)間復(fù)查，（推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查）否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。
如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3個(gè)月（也有專家認(rèn)為間隔6個(gè)月以上，再次根除的成功率會(huì)增加），以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。
再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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