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      不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重,后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂,結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的.造影證實1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛病人其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓,由于造影時可能難于辨認(rèn)血栓,報道的發(fā)生率可能偏低.

　　心電圖檢查
　　（1）常規(guī)心電圖：ST段壓低或升高和／或T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST—T改變持續(xù)6小時以上，則提示非Q波性心肌梗死。ST—T亦可無改變。 　
　　（2）動態(tài)心電圖：連續(xù)24小時以上的心電圖監(jiān)測，多數(shù)患者均有無癥狀性心肌缺血的心電圖改變，大約85～95％的動態(tài)心電圖改變不伴有心絞痛等癥狀。對不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷，動態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖更為敏感。動態(tài)心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動態(tài)變化，可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛藥物治療的評估和決辱是否需要進行冠狀動脈造影和血管重建術(shù)的參考指標(biāo)。
　�。�3）運動心電圖：適用于癥狀已穩(wěn)定或消失的病人，常用于判斷不隱定型心絞痛的預(yù)后。靜息心電圖正常，運動試驗亦陰性者，5年存活率大于95％；靜息心電圖正常，運動試驗亦陰性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件發(fā)生率相對亦低；運動試驗出現(xiàn)缺血型ST—T改變，心率—血壓乘積降低并伴有胸痛癥狀者，則致命性心肌缺血發(fā)作和死亡的發(fā)生率高。
　　超聲心動圖檢查
　　顯示短暫性室壁運動異常。室壁運動異常呈持久性者，提示預(yù)后不良。
　　放射性核素心肌顯像檢查：可確定心肌缺血的部位。201TI心肌顯像示靜息時心肌缺血區(qū)放射性稀疏或缺失，表示心肌處于血流低灌注狀態(tài)。  
　　心導(dǎo)管檢查
　　冠狀動脈造影示多數(shù)病人有兩支或以上的冠狀動脈病變，其中約半數(shù)為三支冠狀動脈病變，但新近發(fā)作的心絞痛和無心肌梗死或慢性穩(wěn)定型心絞痛病史的患者，則以單支冠狀動脈病變者居多。冠狀動脈病變較嚴(yán)重，斑塊破裂和(或)部分血栓溶解，多表現(xiàn)為偏心型狹窄。冠狀動脈內(nèi)窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質(zhì)為復(fù)合性斑和(或)血栓形成。
　　實驗室酶學(xué)檢查
　　可有血膽固醇增高，心肌酶學(xué)檢查無異常改變

　　一、有不穩(wěn)定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ級或以上;

　　二、明確的冠心病證據(jù)：心肌梗死、PTCA、冠脈搭橋、運動試驗或冠脈造影陽性的病史;陳舊心肌梗死心電圖表現(xiàn);與胸痛相關(guān)的ST-T改變;

　　三、除外急性心肌梗死。

　　可根據(jù)以上三點作為診斷依據(jù)。

     （1）臨床癥狀：胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時間往往達30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。 　　
     （2）臨床體征：心尖部可聞及一過性第三心音和第四心音，左心衰竭時可見心尖部抬舉性搏動，缺血發(fā)作時或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣返流性雜音。

　   不穩(wěn)定性心絞痛是一內(nèi)科急癥,應(yīng)在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率.為減少冠脈內(nèi)凝血,應(yīng)立即口服阿司匹林325mg并靜注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,應(yīng)用噻氯匹定時需定期監(jiān)測WBC,因有引起中性粒細(xì)胞減少的危險.
　   應(yīng)給予β阻滯劑并靜注硝酸甘油以減慢心率,降低血壓,從而減少心臟作功,恢復(fù)心臟O2 需和冠脈血流之間的平衡.應(yīng)積極治療相關(guān)疾患(如高血壓,貧血).臥床休息,經(jīng)鼻吸氧和硝酸鹽類有用,鈣拮抗劑對合并高血壓者以及疑有冠脈痙攣者可能有用.溶栓藥物無用,還可能有害.對難治性不穩(wěn)定性心絞痛病人的隨機試驗已表明,用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,人嵌合Fab片段abciximab可改善癥狀,Tirofiban能預(yù)防不穩(wěn)定性心絞痛病人和非Q波心肌梗死的心臟缺血事件.其他Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性缺血綜合征中的應(yīng)用正在評價中.
　　強化治療幾小時內(nèi)就應(yīng)控制住病人的癥狀,如24~48小時仍無效,則需要更積極的治療,主動脈內(nèi)氣囊反搏降低了收縮期后負(fù)荷,升高了舒張壓,而舒張壓是冠脈血流的驅(qū)動力.他通�？删徑膺B續(xù)的心絞痛,可用作診斷性心導(dǎo)管檢查的心臟支持,心導(dǎo)管檢查在冠脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)等血管重建術(shù)之前進行.對內(nèi)科治療反應(yīng)差的病人應(yīng)行血管造影術(shù),以判明相關(guān)病變,評價CAD程度和LV功能,如有條件,計劃行PTCA或CABG.
　　本病預(yù)后：
　　不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，一年內(nèi)AMI發(fā)生率可達12%-13%，死亡率達3%-18%。持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運動試驗出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。不穩(wěn)定型心絞痛患者行PTCA治療者，5年死亡率下降到10%，對低EF值及三支血管病變者，CABG治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%。

      不穩(wěn)定性心絞痛是一內(nèi)科急癥,應(yīng)在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率.為減少冠脈內(nèi)凝血,應(yīng)立即口服阿司匹林325mg并靜注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,應(yīng)用噻氯匹定時需定期監(jiān)測WBC,因有引起中性粒細(xì)胞減少的危險.
　　應(yīng)給予β阻滯劑并靜注硝酸甘油以減慢心率,降低血壓,從而減少心臟作功,恢復(fù)心臟O2 需和冠脈血流之間的平衡.應(yīng)積極治療相關(guān)疾患(如高血壓,貧血).臥床休息,經(jīng)鼻吸氧和硝酸鹽類有用,鈣拮抗劑對合并高血壓者以及疑有冠脈痙攣者可能有用.溶栓藥物無用,還可能有害.對難治性不穩(wěn)定性心絞痛病人的隨機試驗已表明,用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,人嵌合Fab片段abciximab可改善癥狀,Tirofiban能預(yù)防不穩(wěn)定性心絞痛病人和非Q波心肌梗死的心臟缺血事件.其他Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性缺血綜合征中的應(yīng)用正在評價中.

　　強化治療幾小時內(nèi)就應(yīng)控制住病人的癥狀,如24~48小時仍無效,則需要更積極的治療,主動脈內(nèi)氣囊反搏降低了收縮期后負(fù)荷,升高了舒張壓,而舒張壓是冠脈血流的驅(qū)動力.他通常可緩解連續(xù)的心絞痛,可用作診斷性心導(dǎo)管檢查的心臟支持,心導(dǎo)管檢查在冠脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)等血管重建術(shù)之前進行.對內(nèi)科治療反應(yīng)差的病人應(yīng)行血管造影術(shù),以判明相關(guān)病變,評價CAD程度和LV功能,如有條件,計劃行PTCA或CABG.