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      目前國內普遍采用三度四分法,按燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。臨床習慣上稱Ⅰ度、淺Ⅱ度為淺度燒傷,深Ⅱ度、Ⅲ度為深度燒傷。
  Ⅰ度燒傷:傷及表皮淺層,基底層尚存。局部皮膚發紅、腫脹、疼痛、有燒灼感、無水皰,3~5天痊愈。愈后不留瘢痕,可有暫時性色素沉著。
  淺Ⅱ度燒傷:累及表皮和真皮乳頭層,局部紅腫,滲液較多而形成大小不等水皰,創面濕潤,創底鮮紅、水腫、劇痛;若無感染等可于2周內痊愈,無瘢痕形成,可有暫時性色素沉著。深Ⅱ度燒傷:累及真皮網狀層,但仍殘留部分真皮和皮膚附件。局部腫脹,白色或棕黃色,水皰較小。感覺遲鈍,皮溫稍低,疼痛較輕。如無感染可于3~4周內愈合,愈后留有瘢痕,但皮膚功能基本保存。
  Ⅲ度燒傷:累及皮膚的全層甚至皮下脂肪、肌肉、內臟器官。創面蒼白或焦黃炭化,無疼痛,無水皰,感覺消失,質韌似皮革。3~4周后焦痂脫落后遺留肉芽組織面,愈后遺留瘢痕,皮膚功能喪失,造成畸形。酸燒傷一般不起水皰,迅速成痂。硫酸、硝酸和鹽酸的燒傷痂分別呈深棕色、黃棕色和黃色;燒傷越深,痂色越暗,痂皮內陷越明顯,質地越硬。堿燒傷創面呈黏滑或皂狀焦痂,色潮紅,有小水皰,一般較深,焦痂或壞死組織脫落后,創面凹陷,邊緣潛行,經常久不愈。此外酸燒傷容易估計偏深,堿燒傷和其他一些化學燒傷有繼續加深的過程,應反復估計核實深度。嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂、酸堿平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一。
  根據燒傷病史及皮損即可診斷。根據無水皰,只有紅、腫、痛,燒灼感,有水腫、水皰、滲液,累及皮膚分別燒傷深度。
  中醫病機和辨證:中醫認為本病皆因火毒之邪,外傷皮肉;甚者熱邪入里,火毒攻心,耗氣傷陰,阻滯脈絡,而致氣陰兩脫之象。
  中醫辨證分型:輕者一般不需內服湯劑。只局部治療即可。重癥可按以下分型施治:
  1.毒熱熾盛型(早期)
  主證:皮膚水腫、紅斑、水皰、糜爛,高燒,懶言,食欲不振。舌質紅,脈數。
  辨證:毒熱熾盛,火毒內攻。
  2.熱盛傷陰型(中期)
  主證:局部創面潮紅、水腫、水皰及大量滲出,自覺灼痛,發熱,煩躁不安,口渴尿少。舌質絳紅,脈數或細數。
  辨證:熱盛傷陰,濕毒未盡。
  3.氣血兩虛型(后期)
  主證:瘡面肉芽組織不鮮,皮肉生長緩慢,精神萎靡,食欲不振,或伴低熱。舌質淡紅,脈沉細無力。
  辨證:久病耗損,氣血雙虧。

      發病原因
  大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因,然而,某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分,皮下組織也可能被燒傷,甚至沒有皮膚燒傷時,也可能有內部器官燒傷。例如,飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(如酸等)能灼傷食管和胃。在建筑物火災中,吸入煙或熱空氣,可能造成肺部燒傷。
  燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時,血管內的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時,血管滲透性異常,丟失大量液體,可能引起休克。休克時,血壓很低,流到大腦和其他重要器官的血流量減少。<B...< div>



   按一般常規檢查,無特殊。



   結合病史即能明確診斷,無需跟其他疾病鑒別。



      嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂、酸堿平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一。  
      1.休克
  早期多為低血容量性休克。繼而并發感染時,可發生膿毒性休克。特重的燒傷因強烈的損傷刺激,可立即并發休克。
  2.膿毒癥
  燒傷使皮膚對細菌的屏障作用發生缺陷;較重的病人還有白細胞功能和免疫功能的減弱。故容易發生感染。致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細菌(如綠膿桿菌等)。化膿性感染可出現在創面上和焦痂下。感染還可能發展成為膿毒血癥、膿毒性休克。此外,在使用廣譜抗生素后,尤其在全身衰弱的病人,可繼發真菌感染。
  3.肺部感染和急性呼吸衰竭
  肺部感染可能有多種原因,如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒癥等。還可能發生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞,導致急性呼吸衰竭。
  4.急性腎功能衰竭
  并發休克前后有腎缺血,嚴重時腎小囊和腎小管發生變質;加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎,故可導致急性腎功能衰竭。
  5.應激性潰瘍和胃擴張
  燒傷后發生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等,稱為Curling潰瘍,可能與胃腸道曾經缺血、再灌流后氫離子逆流損害粘膜有關。胃擴張常為早期胃蠕動減弱時病人口渴飲多量水所致。
  6.其他
  心肌功能降低,搏出量可減少,與燒傷后產生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關。值得注意,燒傷的病死常為多系統器官衰竭所致。

      嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂、酸堿平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一。



      燒傷是火災中較常見的創傷之一,它不僅會使皮膚損傷,而且還可深達肌肉骨骼,嚴重者能引起一系列的全身變化,如休克、感染等。燒傷現場急救是否正確及時,護送方法和時機是否得當,直接關系著傷員的安全。因此,傷后應迅速脫離致傷源,并進行必要的緊急救治,這是現場搶救的基本原則。


  一、迅速消除致傷源
  滅火戰斗中出現燒傷情況一般有:火焰燒傷;液體、氣體、固體等高溫燙傷;化學燒傷;電燒傷等。任何致傷從接觸人體到造成損傷,均有一個過程,只是時間的長短不一而已。因此,現場搶救要爭取時間,常用方法如下:
  1.當衣物著火時應迅速脫去;或就地臥倒打滾壓滅、或用各種物體撲蓋滅火,最有效是用大量的水滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救,以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。
  2.當氣體、固體燙傷時,應迅速離開致傷環境。
  3.當化學物質接觸皮膚后(常見的有酸、堿、磷等),其致傷作用與這些化學物質的濃度和作用時間成正比關系。故受傷后應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去,并用大量水沖洗,以達到稀釋和清除創面上的化學物質。磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服并用大量水沖洗創面,或將創面浸泡在水中隔絕空氣并洗去磷粒。如無大量水沖洗,可以用多層濕布包扎創面,使磷與空氣隔絕防止磷繼續燃燒加重損傷。禁用含油質敷料包扎,以免增加磷的溶解和吸收。
  4. 當觸電后應立即關閉電源,將傷員轉移至通風處,松開衣服。檢查發現呼吸停止時,施行口對口人工呼吸;心臟停止跳動時,施行胸外按壓,呼吸心臟均停止時,同時進行人工呼吸及胸外按壓,并及時送附近醫院進一步搶救。


  二、現場簡單醫療急救
  1.若被熱力燒傷后應立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區,可以減輕燒傷創面深度并有明顯止痛效果。在寒冷環境中進行冷療時須注意傷病員保暖和防凍。

  2.無論何種原因使燒傷合并其他損傷,如嚴重車禍、爆炸事故時燒傷同時合并有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷,均應按外傷急救原則作相應的緊急處理。如用急救包填塞包扎開放性氣胸,制止大出血,簡單固定骨折等,再送附近醫院處理。
  3.傷員脫離事故現場后應注意對燒傷創面的保護,防止再次污染。另外創面一般不涂有顏色的藥物(如紅汞、紫藥水等),以免影響后續治療中對燒傷創面深度的判斷和清創。對淺度燒傷的水皰一般不予清除,大水皰僅作低位剪破引流,保留泡皮的完整性,起到保護創面的作用。
  4.燒傷后傷病員多有不同程度的疼痛和躁動,應給予適當的鎮靜、止痛。
  5.燒傷病人在傷后2天內,由于毛細血管滲出的加劇,導致血容量不足。燒傷面積超過一半的病人,應立即輸液治療,因為休克很快就會發生。無條件輸液治療時應口服含鹽飲料,不宜單純喝大量白開水,以免發生水中毒。
  6. 如遇嚴重燒傷者應立即向衛生主管部門報告,請求增援。

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