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      慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，但多數(shù)患者病因不明，與鏈球菌感染并無(wú)明確關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%～20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而至，但由于急性腎小球腎炎亞臨床型不易被診斷，故實(shí)際上百分比可能要高些。此外，大部分慢性腎炎患者無(wú)急性腎炎病史，故目前較多學(xué)者認(rèn)為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無(wú)肯定的關(guān)聯(lián)，它可能是由于各種細(xì)菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病。

      一、尿常規(guī) 

      尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量~+++不等。尿中常有紅細(xì)胞及管型（顆粒管型、透明管型）。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。

      二、血液檢查 

      常有輕、中度正色素性貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血癥，一般血清電解質(zhì)無(wú)明顯異常。

      三、腎功能檢查 

      腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能均減退。

      典型病例診斷不難，具有蛋白尿、血尿（相差顯微鏡檢多見多形態(tài)改變的紅細(xì)胞）、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)1年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者，應(yīng)考慮本病。

      慢性腎小球腎炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)　　 

      1．起病緩慢，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì) 　　紊亂，血尿素氮、血肌酐升高等情況。 　　 

      2．有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。 　　 

      3．病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似的急性腎炎的表現(xiàn)，也有部分病例可有自動(dòng)緩解期。

      慢性腎炎病人抵抗力較低，容易發(fā)生容易呼吸道、泌尿道及皮膚等感染，發(fā)生感染后可無(wú)明顯癥狀，治療也較為困難，應(yīng)予注意。

 　  預(yù)防慢性腎炎的最根本的方法就是提高機(jī)體防病抗病能力及減少感染發(fā)生機(jī)會(huì)，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防。 　　 

 　  (1) 避免過度勞累，精神壓力大：過度勞累、開夜車、考學(xué)壓力大等等，均可使慢性腎炎病情加重。要有良好的生活習(xí)慣，保持有規(guī)律的生活。平時(shí)要合理安排生活作息制度，多參加適量活動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，但應(yīng)避免過勞。合理營(yíng)養(yǎng)，增 強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力。注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的清潔，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，并隨時(shí)保持心情輕松愉快，強(qiáng)化自我保健意識(shí)。 　　 

 　  (2)謹(jǐn)防細(xì)菌或病毒感染：細(xì)菌或病毒感染是引起急性腎炎的最常見原因，特別是上呼吸道感染、無(wú)癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等，都可能使慢性腎炎癥狀加重。 　　積極防治感染病灶、積極防治急性腎炎。減少機(jī)體感染機(jī)會(huì)，防止受冷著涼，預(yù)防感冒、化膿性扁桃體炎、皮膚化膿感染等疾病的發(fā)病；一旦感染了以上疾病或發(fā)生了急性腎炎及其他原發(fā)性腎小球疾病，要給予及時(shí)徹底的治療，急性腎炎病人有慢性感染病灶者，在病情穩(wěn)定3~6個(gè)月后，必要時(shí)可用手術(shù)等方法根治，防止這類疾病遷延不愈發(fā)展為慢性腎炎。 　　 

 　  (3)注意飲食營(yíng)養(yǎng)：腎炎病人要避免高蛋白飲食，注意食品安全，多吃新鮮的瓜果和天然食品。以品種多樣、搭配合理、清淡可口為原則。 

 　  注意自身監(jiān)測(cè)。自覺身體不適時(shí)，如出現(xiàn)了夜尿多、食欲減退、腰部不舒服感或酸脹感，尤其早晨起床后出現(xiàn)眼瞼顏面部水腫及排尿異常，則提示有得腎臟病的可能，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，以便于盡早診斷和治療，對(duì)預(yù)防本病也有重要作用。

　　一、一般治療 

　　患者無(wú)明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重，無(wú)腎功能不全表現(xiàn)，可以自理生活，甚至可以從事輕微勞動(dòng)，但要防止呼吸道感染，切忌勞累，勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者，應(yīng)臥床休息，并限制食鹽的攝入量至2～3g。對(duì)尿中丟失蛋白質(zhì)較多，腎功能尚可者，宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等，已有腎功能減退者（內(nèi)生肌酐清除率在30ml／min左右），應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右，必要時(shí)加口服適量必需氨基酸。 

　　二、激素、免疫抑制劑治療

　　三、對(duì)氮質(zhì)血癥處理 　　 

　　1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)，或在近期有進(jìn)行性升高者均應(yīng)臥床休息、限制過多活動(dòng)。 　　 

　　2.飲食與營(yíng)養(yǎng) 

　　對(duì)無(wú)明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入，適當(dāng)增加水分以增加尿量十分重要。對(duì)輕、中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入，以維持體內(nèi)正氮平衡，特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視。對(duì)大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時(shí)可增加植物蛋白如大豆等。重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入。 　 　 

　　3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度 

　　一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下，若每日尿量?jī)H1Ｌ，則不足排出含氮溶質(zhì)，故應(yīng)要求尿量在1.5L或以上，適當(dāng)飲水或喝淡茶可達(dá)到此目的，必要時(shí)可間斷服用利尿劑。 　　 

　　4.控制高血壓 

　　慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實(shí)質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良，持續(xù)或重度腎性高血壓又可加重氮質(zhì)血癥。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力。腎小球入球和出球小動(dòng)脈阻力增強(qiáng)使腎小球?yàn)V過功能降低。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內(nèi)壓力保護(hù)腎功能尚有異議，現(xiàn)已公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球、出球小動(dòng)脈張力，改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的作用，ACEI尚使組織內(nèi)緩激肽降解減少，緩激肽擴(kuò)張效果增強(qiáng)。緩激肽尚可刺激細(xì)胞膜磷脂游離出花生四烯酸，促進(jìn)前列腺素生成又增強(qiáng)血管擴(kuò)張的效應(yīng)。ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球系膜細(xì)胞收縮作用。這些作用機(jī)理反映在腎組織內(nèi)，可改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)。對(duì)中、重度高血壓，心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用，此對(duì)防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大十分有助。但ACEI引起腎小球出球小動(dòng)脈張力降低，有時(shí)可使GFR下降，故在氮質(zhì)血癥時(shí)使用ACEI劑量不宜過大，且應(yīng)密切觀察腎功能，更不宜使用保鉀利尿劑，以免發(fā)生高鉀血癥。常用藥物為卡托普利12.5～25mｇ一次，每日2～3次；或苯那普利（洛汀新）每日1～2次，每次10mg，或依那普利10mg，每日1次�；蛭髂瞧绽�2.5～5mg，每日一次，苯那普利、西那普利與依那普利為長(zhǎng)效ACEI，若未能控制高血壓可加用氨氯地平（絡(luò)活喜）5～10mg每日1～2次。 　　 

　　5.腎病綜合征治療過程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理 

　　慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低。它與下列因素有關(guān)：

　　①病理活動(dòng)性病變程度；

　　②腎間質(zhì)水腫；

　　③腎小球超濾系數(shù)減少；

　　④血容量減少（7％～38％病例）；

　　⑤較大量激素應(yīng)用引起體內(nèi)高分解代謝；

　　⑥對(duì)腎臟有損害藥物的應(yīng)用；

　　⑦間質(zhì)性腎炎；

　　⑧腎靜脈血栓形成。臨床上及時(shí)判斷原因常不容易，除①、⑥和⑦項(xiàng)須及時(shí)處理外，其他若無(wú)感染情況，有時(shí)需耐心等待，不能過分積極；合并急性間質(zhì)性腎炎，無(wú)論是疾病本身免疫反應(yīng)，藥物過敏反應(yīng)使用短程偏大劑量激素�？山档偷|(zhì)血癥應(yīng)及時(shí)處理。 　　

　　6.抗凝治療 

　　我院對(duì)400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素50～80mg/日和尿激酶2～8萬(wàn)u/d靜脈滴注（2～8周）的治療，腎功能常有不同程度的改善，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重的出血。對(duì)頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者，經(jīng)腎動(dòng)、靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬(wàn)ｕ治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。 　　

　　7.高尿酸血癥的處理 

　　少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥。血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例，說(shuō)明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果，使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能，但劑量宜小，用藥時(shí)間要短，減藥要快。不宜用增加尿酸排泄的藥物。 　　

　　8.其他 

　　腎小球腎炎時(shí)腎組織中浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生大量氧自由基，腎小球系膜細(xì)胞受到免疫復(fù)合物，膜攻擊復(fù)合物和血小板激活因子等刺激也可產(chǎn)生活性氧。氧自由基可直接損傷或通過膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)破壞腎小球基膜、上皮細(xì)胞。此外，許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下，表現(xiàn)為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2、E及鋅和硒等降低。因此，臨床上如何抑制腎組織氧自由基產(chǎn)生，需否應(yīng)用抗氧化劑、用哪種抗氧化劑為好均值得進(jìn)一步觀察和積累經(jīng)驗(yàn)。慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血癥。已知高膽固醇血癥特別是低密度脂蛋白變可引發(fā)腎組織產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，加速腎小球硬化和腎小管損傷。提高血白蛋白水平可降低血脂濃度。

　　總之，慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者是站在走向慢性腎衰或病情穩(wěn)定的十字路口線上，對(duì)短期內(nèi)進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥應(yīng)仔細(xì)尋找原因，切勿簡(jiǎn)單地認(rèn)為是慢性腎炎發(fā)展的階段。不少病例在去除誘發(fā)因素后，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)尚可保持良好的腎功能。