国产欧美精品一区二区三区介绍_久久精品成人_亚洲精品电影久久久_wwwxx在线观看_青青草免费观看完整版高清_九七伦理97伦理手机_www视频在线播放

       本病的發生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治療或經治療尚未控制的情況下，遇某些應激因素而導致甲亢危象的發生。在應激的情況下，甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液，使原有的甲亢病情急劇加重，而且應激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強，進一步加重病情。

       甲狀腺功能檢查

       血清T3、T4、rT3升高，FT3和FT4增高更明顯些，但與無危象甲亢沒有劃分界限。在甲亢危象患者中甲狀腺激素測量結果可以不一致。有的學者認為，在危象時，患者血中甲狀腺素水平比無危象的甲亢時高，也有學者見到甲亢危象的甲狀腺激素含量并不明顯升高。所以，測定血中甲狀腺激素對甲亢危象的診斷幫助不大。而當檢測甲狀腺激素水平顯著高于正常時，對診斷和判斷預后有一定意義。

       血常規

      無特異改變。如血白細胞總數及中性粒細胞明顯升高，提示存在感染。

      輔助檢查

      1.電解質：由于甲亢危象患者處于明顯高代謝狀態，高熱，嘔吐甚至腹瀉等因素使多數病人均有脫水及電解質紊亂。其中低鈉血癥最常見，也可有代謝性酸中毒及低血鉀等。

2.心電圖：可顯示各種快速心律失常。

　　1.體溫：常驟發高熱，體溫39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。
　　2.心動過速：心率加快，達140次/分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。
　　3.煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。
　　4.惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。少數淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現，表現為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。
　　甲亢危象診斷依據
　　1.有甲亢史以及有嚴重感染，精神刺激、妊娠、手術、放射性碘治療等誘因。
　　2.下列臨床表現三項以上者：(1)發熱，體溫超過39℃;(2)脈搏超過140次/分伴心律失常或心力衰竭;(3)煩躁不安，大汗淋漓，脫水;(4)意識障礙，譫妄、昏迷;(5)明顯的消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉。

      1.甲亢性心臟病 　　

      主要癥狀：心悸、呼吸困難、心前區疼痛、過早搏動（早搏）或陣發性房顫，甚至出 　　現持久性房顫。 　　
      2.甲亢性眼突 　　

      主要癥狀：眼突的急性階段表現為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球后脂肪和結締組織、浸潤、體積增大可達四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺癥狀有眼內異物感、灼痛、畏光及流淚等，當眼球肌部分麻痹時，眼球轉動受限制，并發生復視。由于眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結合膜受刺激而發生角膜炎，角膜潰瘍、結膜充血、水腫等，影響視力，嚴重時潰瘍引起全眼球眼以致失明。 　　
      3.甲亢性肝損害 　　

      主要癥狀：除甲亢癥狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數增多，但食欲尚好，無厭油。 
      4.甲亢病白細胞減少癥狀/何甲亢性貧血與甲亢的免疫調節功能障礙、消耗增加、營養不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關。 　　
      5.甲亢合并低鉀性周期麻痹（簡稱周麻）周麻的發生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關。也很容易死于阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。

　　1.早期診斷，合理治療：在治療過程中不要突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減劑量。不要突然停用心得安，否則會引起“反跳”而誘發甲亢危象。盡量避免誘發甲亢危象的各種因素，不要按壓甲狀腺，避免精神刺激。當患者處于感染及應激狀況下應積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現即應按危象處理。
　　2.甲狀腺手術前應滿意控制甲亢癥狀：手術前應先使用抗甲狀腺藥物滿意控制甲亢癥狀，然后于手術前2周左右加服盧戈氏液。同時再加服心得安是一種安全而有效的術前準備方法，但術后應連續服心得安5～7天，以免發生反跳現象或可能誘發甲亢危象。心得安與抗膽堿能藥物如阿托品，有抬抗作用，術前和術中應避免同時使用。對心肌有抑制的麻醉劑如氟烷亦應禁止使用。手術操作要輕柔，不要過分擠壓甲狀腺。術后可補充適量的糖皮質激素，術后兩天內要密切觀察病情，并做好應急搶救措施。
　　3.非甲狀腺手術前準備：作其他手術前均應常規檢查甲狀腺，并詢問有關病史，以了解有無甲亢的可能性。如有甲亢，非甲狀腺手術應在甲亢控制后擇期進行，因為甲亢患者對其他非甲狀腺手術耐受性亦較差。對某些有可能分泌類似TSH活性引起的繼發性甲亢疾病，如睪丸胚胎性癌、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、卵巢腫瘤、支氣管肺癌等，在手術前亦應鑒定有無甲亢之存在。
　　4.即便不是甲亢而行甲狀腺手術者，術前也要充分了解有無甲亢病史和癥狀。因為甲狀腺腺瘤、地方性甲狀腺腫、甲狀腺癌等都可能合并甲亢，而且往往不典型，術前準備不夠，也會發生甲亢危象。
　　5.對甲亢癥狀嚴重或甲狀腺腫大明顯的患者，如果決定采用131碘治療，要先用抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀改善后再行放射性131碘治療。在放療后2周內應嚴密觀察病情，有無甲亢危象的預兆出現。

　　1. 硝酸甘油：長期服用驟停，可致心絞痛復發。 　　
　　2. 胰島素：在治療糖尿病過程中，突然停藥或減量過快可誘發高滲性糖尿病昏迷。 　　
　　3. 肝素、華法林等抗凝劑應用一周以上，突然停用可致反跳性高血凝狀態或血栓形成。 　　
　　4. 抗甲狀腺藥物治療甲亢病突然停藥可誘發甲亢危象。 　　
　　5. 可樂定長期服用驟停可出現兒茶酚胺血癥，引起心動過速、反跳性高血壓。 　
　　6. 糖皮質激素長期大劑量應用，能反饋性地抑制腦垂體前葉促皮質激素的分泌，進而引起腎上腺皮質的萎縮和功能減退，驟然停用可引起嚴重危象。 　　
　　7. 心得安長期應用可使B受體數目反饋性增加，驟然停藥，可引起心臟B受體對內源性兒茶酚胺的敏感性增高，而出現反跳性高血壓、心絞痛加劇或激發心肌梗塞，嚴重者可引起猝死。