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  腸缺血是指供應腸道血液的血管因某種原因發生阻塞,致使腸道的血液來源減少或喪失,不能供腸道的生理活動所需,腸壁發生淤血、水腫或潰瘍,嚴重者還可發生壞死、出血、穿孔和腹膜炎。
  缺血性腸病(ischemicboweldisease)是因腸壁缺血、乏氧,最終發生梗死的疾病。本病多見于患動脈硬化,心功能不全的老年患者。病變多以結腸脾曲為中心呈節段性發生。造成結腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈,特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄。心力衰竭、休克引起血壓降低,腸局部供血不足也可成為發病原因。

  血管病變血管本身的病變是引起腸道缺血的主要病理基礎。(1)動脈粥樣硬化(有15例):血管管腔縮窄,血流不暢引起相應部位血液供應減少。(2)栓塞(有8例):高血壓性心臟病、風濕性心臟病、感染性心內膜炎、心肌梗死、心房纖顫、外傷骨折、長期臥床等情況下,因為腸系膜上動脈主干口徑較大,與腹主動脈呈傾斜夾角,故極易接納來自心臟的栓子而發生栓塞。其發病率約占急性腸梗塞的50%。(3)全身性血管病變(結節性多動脈炎有1例):也是在局部的表現之一。如結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病時,腸道小動脈受累,致使相應腸管血液供應不良而出現缺血性改變。
  血液病變在真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、長期口服避孕藥、嚴重感染ICD時及化療、放療等情況下,血液處于高凝狀態,易形成血栓或栓子而堵塞腸道血管,19例患者中有1例患者就是因婦科腫瘤進行放射治療,1.5年后因缺血性結腸炎發生結腸穿孔和腸壞疽,并行部分腸切除、端端吻合術,術后9天再次穿孔致腸瘺,56天后死亡。
  血流量不足凡能引起內臟血流量下降的原因均可引發腸道缺血,導致缺血性腸炎,如冠心病、心瓣膜病或心律失常所致的心排出量降低,低血壓休克時外周血管的灌注不足等,特別是在治療上述疾病的過程中使用洋地黃類藥物,α腎上腺素能激動劑或β受體激動劑等可作為外源性刺激進一步降低腸道血液流量,誘發或加重缺血性腸病的發生,19例患者中6例屬于此種情況。
  其他疾病如腸系膜上動脈壓迫癥、腸道血管畸形、腸道及腹部惡性腫瘤、腸梗阻、急性胰腺炎等也可導致缺血性腸病的發生。急性胰腺炎是一臨床常見疾病,其并發癥的發生率約為20%,血管并發癥并不少見,19例患者中有2例屬于急性胰腺炎侵及腸道動脈和靜脈引起缺血性腸病。


      由于缺血性腸病癥狀上無特異性,因此,根據臨床表現進行早期診斷較困難[3]。
  有發生缺血性腸炎基礎病變者,如出現持續或突發腹痛,經檢查無特殊時應想到缺血性腸炎的可能,如胃腸分泌物中潛血陽性或血便、外周血白細胞升高等對診斷有一定幫助,如出現劇烈腹痛、急腹癥或休克體征需警惕有無腸穿孔之可能。急診內鏡檢查具有確診意義,特別是在便血期,是早期診斷的關鍵。并能確定病變的范圍及病變的階段,同時能獲取組織學檢查,有助于與其他炎性腸病、結腸癌的鑒別診斷。內鏡檢查的注意事項:
  (1)如有持續腹痛、便血及腹膜刺激征應考慮壞疽性,鏡檢為禁忌證;
  (2)禁用盲目滑鏡、鉤拉、解袢等手法,加重出血,甚至穿孔;
  (3)結腸鏡下注空氣壓力超過3.9kPa(30mmHg)時,因過高腸內壓可導致腸壁變薄血流減少,加重結腸缺血,如注以CO2氣體可使血管擴張,有利于結腸的血供;
  (4)黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代,因此發病后72h內進行內鏡檢查非常重要。對疑及該病者必要時可行血清學、CT、血管造影、彩色多普勒及內鏡等檢查。彩色多普勒檢查是一無創傷相對敏感的檢查手段。有學者[4]對24例缺血性腸病進行彩色多普勒檢查,通過測定腸壁厚度,腸道動脈血流,發現對缺血性腸病診斷的敏感性達82%,特異性達92%,陽性預測值為81%,因此彩超對缺血性腸病的早期診斷及預后監測有重要意義。腸腔內特殊氣體測定也有助于本病的診斷。

    本病主要與潰瘍性結腸炎、結腸克隆病、結腸癌相鑒別。
  由于缺血性腸病癥狀上無特異性,因此,根據臨床表現進行早期診斷較困難[3]。
  有發生缺血性腸炎基礎病變者,如出現持續或突發腹痛,經檢查無特殊時應想到缺血性腸炎的可能,如胃腸分泌物中潛血陽性或血便、外周血白細胞升高等對診斷有一定幫助,如出現劇烈腹痛、急腹癥或休克體征需警惕有無腸穿孔之可能。急診內鏡檢查具有確診意義,特別是在便血期,是早期診斷的關鍵。并能確定病變的范圍及病變的階段,同時能獲取組織學檢查,有助于與其他炎性腸病、結腸癌的鑒別診斷。內鏡檢查的注意事項:
  (1)如有持續腹痛、便血及腹膜刺激征應考慮壞疽性,鏡檢為禁忌證;
  (2)禁用盲目滑鏡、鉤拉、解袢等手法,加重出血,甚至穿孔;
  (3)結腸鏡下注空氣壓力超過3.9kPa(30mmHg)時,因過高腸內壓可導致腸壁變薄血流減少,加重結腸缺血,如注以CO2氣體可使血管擴張,有利于結腸的血供;
  (4)黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代,因此發病后72h內進行內鏡檢查非常重要。對疑及該病者必要時可行血清學、CT、血管造影、彩色多普勒及內鏡等檢查。彩色多普勒檢查是一無創傷相對敏感的檢查手段。有學者[4]對24例缺血性腸病進行彩色多普勒檢查,通過測定腸壁厚度,腸道動脈血流,發現對缺血性腸病診斷的敏感性達82%,特異性達92%,陽性預測值為81%,因此彩超對缺血性腸病的早期診斷及預后監測有重要意義。腸腔內特殊氣體測定也有助于本病的診斷。

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      主要注意飲食有節制,不可暴飲暴食,少進食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平時多參加體育鍛煉,運動可使血管擴張,增加血管彈性,促進血液循環,避免血管發生栓塞。

      反復腸道出血,需要警惕以下幾個疾病:上消化道的胃炎,胃潰瘍,胃癌等;下消化道的潰瘍性結腸炎,克隆病,慢性菌痢,結腸癌等等.
      建議到醫院做個胃鏡和結腸鏡,早日診斷,然后針對性治療。

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