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       一、發(fā)病原因

       從Beard開始，神經(jīng)衰弱就被看做是可由素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。 　　

       1.巴甫洛夫認(rèn)為，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型屬于弱型和中間型的人，易患神經(jīng)衰弱。這類個(gè)體往往表現(xiàn)為，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。 　　 

       2.神經(jīng)系統(tǒng)功能過(guò)度緊張，長(zhǎng)期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負(fù)性情感體驗(yàn)，生活無(wú)規(guī)律，過(guò)分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國(guó)在20世紀(jì)50年代末60年代初，對(duì)神經(jīng)衰弱的病因曾進(jìn)行過(guò)大量調(diào)查研究，認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能過(guò)度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協(xié)和等(1960)對(duì)不同職業(yè)人群中神經(jīng)衰弱的調(diào)查資料說(shuō)明，腦力勞動(dòng)者患病率最高。半數(shù)以上患者反映工作或?qū)W習(xí)，主要是腦力活動(dòng)，過(guò)度緊張。不僅腦力活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，工作任務(wù)過(guò)重;學(xué)習(xí)或工作困難。尤以要求特別嚴(yán)格，注意力需要高度集中的腦力工作，更容易引起過(guò)度緊張和疲勞。

       3.感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病等也可成為本病發(fā)生的誘因。 　　
       4.長(zhǎng)期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負(fù)性情感體驗(yàn)是本病另一種較多見的原因。學(xué)習(xí)和工作不適應(yīng)，家庭糾紛，婚姻、戀愛問(wèn)題處理不當(dāng)，以及人際關(guān)系緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內(nèi)心沖突，成為長(zhǎng)期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會(huì)引起悲傷、痛苦等負(fù)性情感體驗(yàn)，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。 　　

       5.生活忙亂無(wú)序，作息規(guī)律和睡眠習(xí)慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復(fù)，也為神經(jīng)衰弱的易發(fā)因素。 　　

       二、發(fā)病機(jī)制 　　

       1.生理素質(zhì)和個(gè)性特點(diǎn) 巴甫洛夫認(rèn)為，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型屬于弱型和中間型的人，其個(gè)性特征表現(xiàn)為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為，本病的主要病理生理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過(guò)程弱化。內(nèi)抑制過(guò)程減弱時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞的興奮性相對(duì)增高，對(duì)外界刺激可產(chǎn)生強(qiáng)而迅速的反應(yīng)，從而使神經(jīng)細(xì)胞的能量大量消耗。臨床上，這類患者常表現(xiàn)為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質(zhì)功能弱化，其調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也減弱，從而出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀。 　　

       2.感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)等時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響， Beard設(shè)想由中樞神經(jīng)細(xì)胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經(jīng)衰弱的發(fā)病。 　　

       3.沒(méi)有人格缺陷的人，在強(qiáng)烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發(fā)病。Dejerine和Gauckler(1913)認(rèn)為是由心理因素引起的。過(guò)度緊張，特別是過(guò)度緊張引起的不愉快情緒，是神經(jīng)衰弱的原因。Laughlin(1967)則認(rèn)為神經(jīng)衰弱是一種疲勞狀態(tài)，由過(guò)多的心理沖突引起。精神分析學(xué)派則認(rèn)為神經(jīng)衰弱起因于性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無(wú)意識(shí)依存需要(dependency needs)作斗爭(zhēng)、阻抑受到強(qiáng)化，以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。

       為了消除這些觀念及排除可能的器質(zhì)性病變，需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查。

        本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無(wú)軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因;加上本病常有的易興奮又易疲勞(興奮性衰弱)，情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4類癥狀中的任何兩項(xiàng);對(duì)學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)交往造成了不良影響;療程在3個(gè)月以上;排除了其他神經(jīng)癥性障礙和精神病的可能，便可診斷為神經(jīng)衰弱。或者依據(jù)下列臨床表現(xiàn)： 　　
        1.衰弱癥狀 如精神疲乏，腦力遲鈍，注意力難集中，記憶困難，工作和學(xué)習(xí)不能持久，效率減低。 　　
        2.興奮癥狀 工作或?qū)W習(xí)時(shí)用腦均可引起精神興奮，回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對(duì)聲、光敏感，但并不表現(xiàn)言語(yǔ)行動(dòng)增多。 　　
        3.情緒癥狀 易煩惱、易激惹，也可表現(xiàn)在工作、學(xué)習(xí)效率下降或精力不足時(shí)焦慮、苦惱，但并無(wú)廣泛的焦慮或原因不明的心境低落。 　　
        4.緊張性疼痛 如緊張性肌肉疼痛。 　　
        5.睡眠障礙 如入睡困難、多夢(mèng)、易醒，睡后仍有疲乏感。至少具上述5項(xiàng)癥狀中的3項(xiàng)，且無(wú)軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因，并需經(jīng)一定時(shí)間的觀察(如2～3個(gè)月)或病程在3個(gè)月以上，即可診斷神經(jīng)衰弱。

       病人往往會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張性疼痛，植物神經(jīng)功能紊亂，比如稍一緊張就頭痛或說(shuō)不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘;女病人還可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，男病人則出現(xiàn)陽(yáng)痿、遺精、早泄等。在睡眠方面，出現(xiàn)各種睡眠障礙也是非常普遍的。

        引起神經(jīng)衰弱的原因有環(huán)境因素和內(nèi)在因素， 因此，應(yīng)該從這兩方面來(lái)進(jìn)行預(yù)防。
        一、正確認(rèn)識(shí)自己

對(duì)自己的身體素質(zhì)、知識(shí)才能、社會(huì)適應(yīng)力等要有自知之明，盡量避免做一些力所不及的事情，或避免從事不適合自己的體力和精神的活動(dòng)，好高騖遠(yuǎn)，想入非非，杞人憂天，為了名利和地位而費(fèi)盡心機(jī)都是不好的。 　　
        二、培養(yǎng)豁達(dá)開朗的性格：

自己的脾氣、性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的。天下無(wú)難事，只怕有心人。只要你對(duì)培養(yǎng)良好的性格有心有意，良好的性格自然會(huì)對(duì)你有情有義。 　　
        三、提倡顧全大局

遇事要從大事著想，明辨是非。如處理人際關(guān)系時(shí)，提倡嚴(yán)于律己，寬以待人，互相理解、體諒，是防止人際關(guān)系緊張的有效方法之一。在處理家庭關(guān)系、同事關(guān)系、鄰里關(guān)系或上下級(jí)關(guān)系時(shí)，尤應(yīng)如此。 　　
        四、善于自我調(diào)節(jié)，有張有弛

對(duì)于工作過(guò)于緊張。過(guò)于繁忙，或?qū)W生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重以及生活壓力很大的人，都有必要自我調(diào)節(jié)，合理安排好工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，做到有張有弛，勞逸結(jié)合，這樣做還能提高工作效率。 　　

        五、求助于醫(yī)務(wù)人員

        如果自我調(diào)節(jié)不好，出現(xiàn)一些不能解決的心理問(wèn)題或疾病先兆時(shí)，應(yīng)立即求醫(yī)，進(jìn)行心理咨詢、心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫(yī)，但也不能有病亂投醫(yī)。

       多數(shù)患者自認(rèn)為“衰弱”，于是力求進(jìn)補(bǔ)，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個(gè)特征出發(fā)，主張用心理治療，主要調(diào)整情緒，力爭(zhēng)心態(tài)平衡加之體育鍛煉、理療，有時(shí)可收到一定的療效。 　 
       1.心理治療 是治療神經(jīng)衰弱的基本方法。常用的有以下幾種： 　
       (1)集體心理治療：以10～20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關(guān)神經(jīng)衰弱的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程、診斷和治療。讓患者對(duì)本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對(duì)策，消除不利因素的影響;同時(shí)有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細(xì)講解本病的治療方法，要求患者主動(dòng)配合，充分發(fā)揮治療的作用。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說(shuō)法，效果更佳。 
       (2)小組治療：以5～6名患者為一組，醫(yī)生引導(dǎo)患者分析各自的病情，從而達(dá)到相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說(shuō)法，效果更佳。 　　
       (3)個(gè)別心理治療：在集體講解和小組討論的基礎(chǔ)上，再針對(duì)個(gè)別患者的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，啟發(fā)和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。 　　
       (4)森田療法：主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱行之有效的方法之一。注意養(yǎng)成起居定時(shí)、工作學(xué)習(xí)有計(jì)劃、勞逸結(jié)合的生活習(xí)慣，也有助于恢復(fù)。 　　
       (5)支持性心理治療：通過(guò)解釋、疏導(dǎo)，使病人提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)移對(duì)自身疾病的注意力，增加自信心。 　　
       (6)行為治療：自我放松訓(xùn)練，對(duì)于緊張癥狀明顯，伴疼痛不適等癥狀的病人可有較好的療效，必要時(shí)配合生物反饋治療。 　　
       2.藥物治療 　　
       (1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，可選用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠寧)10～20mg，艾司唑侖(舒樂(lè)安定)1～2mg，羥嗪(安泰樂(lè))25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮(氯羥安定)1～2mg等，3次/d，連服1～2周�？蓭椭颊吒纳平箲]、緊張和睡眠障礙。 　　
       (2)鎮(zhèn)靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2周。為了避免產(chǎn)生藥物依賴，這類藥物不宜使用時(shí)間太長(zhǎng);或幾種藥物交替或間斷使用。 　　

       (3)β受體阻滯劑：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。 

       (4)三環(huán)類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d;以緩解焦慮和抑郁情緒，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如SSRI類藥物，以低劑量為宜。 　　抗精神病藥物容易引起患者難以耐受的副作用，應(yīng)盡量避免用于神經(jīng)衰弱的治療。 　　

       3.胰島素低血糖治療 對(duì)衰弱癥狀和消化功能障礙，以及焦慮、消瘦的患者,有強(qiáng)壯和改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增進(jìn)整體功能恢復(fù)的效果�？擅刻煸绯靠崭辜∽⒁葝u素4～20單位，出現(xiàn)明顯低血糖反應(yīng)，3～4h后，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50～60ml，結(jié)束治療。每周治療6次，30～40次為一療程。 　　

       4.醫(yī)療體育和理療 體育鍛煉和適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，對(duì)改善患者的軀體狀況有良好的效果。配合氣功、太極拳、瑜伽等民間健身術(shù)，水療以及其他物理療法，有一定輔助療效。目前，在臨床亦有應(yīng)用。保健氣功、頭昏、緊張性疼痛等癥狀可進(jìn)行腦功能保健治療、電磁療法、光電子治療等物理治療。 　　

       5.中醫(yī)中藥 包括中藥、針灸、推拿、按摩等，宜在辨證施治的基礎(chǔ)上，選擇方劑或穴位，對(duì)改善癥狀、消除疲勞、增進(jìn)睡眠、促進(jìn)恢復(fù)有較好效果。 　　

       6.生物反饋療法和音樂(lè)療法 對(duì)減輕焦慮和緊張性疼痛，消除疲勞性癥狀，有良好作用，可配合以上治療進(jìn)行。 　 

       7.生活安排 應(yīng)養(yǎng)成起居有定時(shí)、工作學(xué)習(xí)有計(jì)劃，勞逸結(jié)合，有張有弛的生活習(xí)慣。保持正常的緊張，對(duì)提高學(xué)習(xí)和工作效率是必要的。長(zhǎng)期休息，生活缺乏目標(biāo)，對(duì)健康的恢復(fù)不利。 　 

       8.綜合療法 1958年北京醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教研組等單位，以心理治療為主導(dǎo)，結(jié)合藥物和物理治療，創(chuàng)用了綜合療法。以4周為一療程，共治療神經(jīng)衰弱2000例，基本痊愈者達(dá)60%以上;數(shù)年后隨訪，療效穩(wěn)定者在87%以上。其后這一療法在國(guó)內(nèi)被廣泛采用，也都取得良好的效果，是治療神經(jīng)衰弱較好的方法。