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  • 病癥特征
  • 病因
  • 檢查項目
  • 臨床診斷
  • 并發(fā)癥
  • 預(yù)防保健
  • 治療

  一、一般癥狀:本病多見于50~60歲以上有動脈硬化的老年人,有的有糖尿病史。常于安靜時或睡眠中發(fā)病,1~3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外,1~3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰,意識多清楚,顱內(nèi)壓增高不明顯。
  二、腦的局限性神經(jīng)癥狀:變異較大,與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。
  1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。
  (1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng):以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見,主側(cè)半病變尚有不同程度的失語、失用和失認(rèn),還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹,Horner征,動眼神經(jīng)麻痹,和視網(wǎng)膜動脈壓下降。
  (2)大腦中動脈:最為常見。主干閉塞時有三偏征,主側(cè)半球病變時尚有失語。
  (3)大腦前動脈:由于前交通動脈提供側(cè)支循環(huán),近端阻塞時可無癥狀;周圍支受累時,常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面,癱瘓以下肢為重,可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺障礙及排尿障礙;深穿支阻塞,影響內(nèi)囊前支,常出現(xiàn)對介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動脈閉塞時可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。
  2.椎一基底動脈系統(tǒng)。
  (1)小腦后下動脈綜合征:引起延髓背外側(cè)部梗塞,出現(xiàn)眩暈、眼球震顫,病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹,小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征,病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。
  (2)旁正中央動脈:甚罕見。
  (3)小腦前下動脈:眩暈、眼球震顫,兩眼球向病灶對側(cè)凝視,病灶側(cè)耳鳴、耳聾,Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào),病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。
  (4)基底動脈:高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命,個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。
  (5)大腦后動脈:表現(xiàn)為枕頂葉綜合征,以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見,此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。

     最常見的病因為動脈粥樣硬化。糖尿病,高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈,頸內(nèi)動脈、基底動脈下段、椎動脈上段,椎一基底動脈交界處,大腦中動脈主干,大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。

  1.血尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂及心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查項目。
  2.腦脊液無色透明,壓力、細(xì)胞數(shù)和蛋白多正常。
  3.腦血管造影。
  4.頭顱CT掃描。
  5.磁共振(MRI)。
  6.正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(PET)。

        應(yīng)與腦出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位病變鑒別。

        可并發(fā)腦溢血和高血壓。

    一、生活起居
  1.飲水充足
  每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2000~2500毫升,對老年人來說,更要多飲水,老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點,多飲水有利于降低血粘度,減少腦血栓具有濃、粘、聚、凝的特點,多飲水有利于降低粘度,減少腦血檢形成的危險性。
  2.戒降煙酒
  要戒降煙酒,限制食鹽攝入量,每天最好不超5克,同時飲食不要肥膩。 
  用腦要適度,不要持續(xù)時間太長,60歲以下者用腦一小時,應(yīng)休息10分鐘左右,60歲以上者用腦半小時,應(yīng)休息5~10分鐘,以免過于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng)。
  3.生活規(guī)律
  老年人生活要有規(guī)律,因為老年人生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)能減退,生活無規(guī)律,易使代謝紊亂,促進(jìn)血栓形成。
  4.忌飯后就睡
  飯后血液聚集于胃腸,以助消化器官之血供,而腦部血供相對減少,同時吃過飯就睡,血壓下降,可使腦部血供進(jìn)一步減少,血流緩慢,易形成血栓。因此,最好飯后半小時再睡。
  5.體位變化要緩慢
  腦血栓形成往往發(fā)生于夜間,尤其是上廁所時刻。因為夜間本身血流緩慢,加上起床時體位變化,易造成心腦供血不足,所以夜間臨廁時一定清醒后,緩慢起床。其實,平時做家務(wù)也要注意體位變化不要太快,以免引起腦部缺血。
  6.注意天氣變化
  老年人天氣適應(yīng)能力減弱,過冷過熱皆可使血粘度增加,誘發(fā)腦中風(fēng),因此,氣溫變化驟冷驟熱時一定要采取相應(yīng)防范措施。
  7.控制體重
  通過運動消耗體內(nèi)過多脂肪,以降低血脂減少腦中風(fēng)危險性。 慎用藥物 久服催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥、止血藥、利尿藥、清熱藥(如復(fù)方氨基比林)、防哮喘藥(如氨茶堿),可使腦中風(fēng)機(jī)會增多。


  二、情志調(diào)養(yǎng)
  情緒要穩(wěn)定,經(jīng)常保持樂觀、豁達(dá)、愉快的心情,切忌狂喜、暴怒、憂思、悲痛。因為長期精神緊張、情緒波動,易使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂,引起心腦血液循環(huán)紊亂而誘發(fā)中風(fēng)。

  三、氣功療法
  老年人存在腦血栓易患危險因素時,在未中風(fēng)之前,可以采取氣功預(yù)防,主要有以下幾種功法可供參考:升降調(diào)息功、中風(fēng)導(dǎo)引功、導(dǎo)引靜坐功、健腦功、舒筋活血功。

  一、急性期:以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。
  1.緩解腦水腫:梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者,可使用脫水劑或利尿劑。
  2.改善微循環(huán):可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循環(huán)。
  3.稀釋血液:①等容量血液稀釋療法:通過靜脈放血,同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法:靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。
  4.溶栓:①鏈激酶。②尿激酶。
  5.抗凝:用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。
  6.擴(kuò)張血管:一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定,對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者,有時可加重病情,故早期多不主張使用。
  7.其他:本病還可使用高壓氧療法,體外反搏療法和光量子血液療法等。
  二、恢復(fù)期:繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練,除藥物外,可配合使用理療、體療和針灸等。此外,可長期服用抗血小板聚集劑,如潘生丁或阿斯匹林等,有助于防止復(fù)發(fā)。

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