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　　發(fā)病原因　　

　　直腸息肉病因繁雜，其發(fā)病可能與下列因素有關(guān)。
　　1.組織結(jié)構(gòu)異常 

　　如幼年性息肉，即屬錯構(gòu)瘤性息肉。
　　2.基因遺傳 

　　如家族性腺瘤性息肉病是由常染色體顯形遺傳。病人常有家族性發(fā)病史。
　　3.感染 

　　部分息肉可由細菌、寄生蟲等感染直腸黏膜，由腸道炎性病變增生而致息肉。如腸結(jié)核、腸血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
　　(二)發(fā)病機制
　　1.分類 

　　病理上常將息肉分為2類：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。    　

　　2.病理
　　(1)管狀腺瘤：最為常見，多數(shù)是單個，有蒂，直徑一般在1cm以下，在腸黏膜表面隆起如米粒或黃豆大，表面光滑或呈細顆粒，顏色接近正常黏膜，質(zhì)軟;大腺瘤如櫻桃或草莓，表面有淺溝或分葉狀，色暗紅(圖2)，很少癌變。鏡下形態(tài)可有不同程度改變，輕者為輕度腺體增多，上皮細胞無異常，重者不僅腺體明顯增生，上皮細胞的形態(tài)及染色也呈不典型改變，核分裂增多(圖2)，進一步發(fā)展出現(xiàn)腺體細胞多形性，間質(zhì)浸潤(圖3)，即被認為是重度不典型增生或癌變。
　　(2)絨毛狀腺瘤：又稱乳頭狀腺瘤，呈絨毛狀、菜花狀突出于黏膜表面，病變范圍限于黏膜層，瘤體質(zhì)地柔軟，廣基無蒂，體積較管狀腺瘤大(圖4)，鏡下絨毛狀突起呈分支狀，形成一個細長乳頭狀花冠腫物(圖5)。多見于老年人，男性多于女性，約90%發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸下段，易癌變。
　　(3)幼年性息肉：又稱先天性息肉，屬錯構(gòu)瘤性息肉，主要發(fā)生在10歲以下兒童，有70%～80%發(fā)生在直腸，多為單發(fā)，小于1cm，青春期后有自然消失傾向。
　　(4)炎性息肉(假性息肉)：發(fā)生在大腸炎性疾病的再生與修復階段，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、血吸蟲病等。常為多發(fā)，無蒂、體積較小，直徑很少超過5mm，是其特征(圖6A)，顏色多較淺。有的亦可以有蒂，病程較長時可增大至幾厘米。鏡下見腺體變長伴有腺腔內(nèi)反折，形成鋸齒樣外觀(圖6B)。核分裂活性增加僅僅見于基底部，上皮細胞具有不明顯的位于基底的細胞核、胞漿豐富，充滿黏液。表面上皮下的基底膜增厚，表面上皮呈微乳頭外觀。增生性息肉(化生性息肉)，多發(fā)生在直腸，多在40歲以后發(fā)病，隨年齡增長，發(fā)病率增加。
　　(5)家族性腺瘤性息肉病：是一種常染色體顯形遺傳性疾病，大腸內(nèi)布滿息肉狀腺瘤，大小不等，可有蒂或無蒂(圖7)，具有很高的癌變傾向，多在12歲以后發(fā)生。

　   在直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡直視下鉗取活組織做病理檢查，是確定息肉性質(zhì)、類型、有否癌變的可靠方法。
　　1.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結(jié)節(jié)。
　　2.直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。
　　3.組織病理檢查：確定息肉的性質(zhì)。

      在直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡直視下鉗取活組織做病理檢查，是確定息肉性質(zhì)、類型、有否癌變的可靠方法。
　　1.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結(jié)節(jié)。
　　2.直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。
　　3.組織病理檢查：確定息肉的性質(zhì)。

　　可能發(fā)生惡變。

      1.及時治療肛門內(nèi)外痔、肛漏、肛裂、肛竇炎及慢性腸炎等疾病。
　　2.保持肛周清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成定時排便習慣。
　　兒童型直腸息肉主要發(fā)生于5-10歲兒童，多數(shù)小于1cm，單個，帶蒂，會自行脫落，因炎癥和腺體阻塞潴留所致，臨床上除便血外并無其他大礙。成人直腸息肉病理類型多，具癌變趨向，因而一經(jīng)診斷，宜早行手術(shù)切除之。
　　直腸息肉，特別是腺瘤性息肉已被學者公認為癌前期病變。所以直腸息肉患者的定期隨訪已被提到防治早期腸癌的高度來認識。因此，直腸息肉尤其腺瘤性息肉，定期隨訪是防止息肉惡變的重要一環(huán)。
　　息肉的再檢出率較高，國外報道13%～86%不等，新檢出的息肉除部分為殘留息肉再次生長的復發(fā)息肉外，一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。為保持腸道無息肉狀態(tài)，防止直腸癌的發(fā)生，制定一個經(jīng)濟有效的隨訪時間是必要的，目前國際上對腺瘤隨訪提出了多種方案。其中在波士頓召開的第三次國際大腸癌會議中大腸腺瘤組討論建議的方案較為詳細。他們指出腺瘤患者在腺瘤切除后再發(fā)新腺瘤及局部腺瘤再復發(fā)的危險不一，故應(yīng)區(qū)別對待：凡是單個、有蒂(或廣基但<2cm管狀腺瘤，伴輕或中度不典型增生的腺癌屬低危險組。凡有以下情況之一者屬高危險組：多個腺瘤、腺瘤直徑>2cm，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸潤性癌變者。高危險組的隨訪方案是腺瘤切除，3～6月作內(nèi)鏡檢查，如陰性隔6～9月再檢查1次。如再次陰性可隔1年檢查。如仍為陰性，每3年再檢查l次，但期間每年需作大便潛血檢查。低危險組腺瘤在切除腺瘤后1年復查，如陰性可每隔3年檢查1次，共2次，然后每隔5年檢查1次。但在隨訪時間，每年須作大便潛血試驗。復查中一旦發(fā)現(xiàn)息肉即行內(nèi)鏡摘除。
　　[心理調(diào)護]
　　心理與疾病的關(guān)系十分重視，認為直腸息肉的形成與七性郁結(jié)有關(guān)，使臟腑功能失調(diào)，以致氣血停滯的結(jié)果。直腸息肉的病人往往懷疑是癌，故心理壓力大，首先應(yīng)向患者說明腸息肉的西醫(yī)分類及其轉(zhuǎn)歸，使其積極配合治療，其次調(diào)暢情志，保持心情舒暢，忌煩躁惱怒;鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　[飲食調(diào)護]
　　囑患者宜多食粗纖維、蔬菜、水果、飲水保持大便通暢，忌辛辣刺激性、煎炸食品，勿過食生冷;氣滯血瘀型多食清熱、涼血之品，如雪梨、苦瓜、蕃茄、松仁、核桃仁等。脾虛挾瘀出現(xiàn)便秘者可每晨開水沖服蜂蜜1杯，或食用黃芪粥、山藥粥、白薯粥。濕熱痰結(jié)而便秘者可每晨飲冷開水一杯。
　　[注意與禁忌]
　　做好衛(wèi)生宣教和出院指導：注意包含調(diào)理，避免久坐不動，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，注意觀察糞便有無粘液及血絲。便秘時切忌濫用瀉藥。戒煙忌酒及辛辣刺激食物。鼓勵并指導患者根據(jù)病情作適當?shù)腻憻挘绕涫歉辜〉腻憻挘欣诖龠M腸蠕動。

　　一、治療　　

　　1.電灼切除 

　　息肉位置較高，無法自肛門切除者，通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡顯露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部電灼切除。廣基息肉電灼不安全。
　　2.經(jīng)肛門切除 

　　適用于直腸下段息肉。在骶麻下進行，擴張肛門后，用組織鉗將息肉拉出，對帶蒂的良性息肉，結(jié)扎蒂部，切除息肉;對廣基息肉，應(yīng)切除包括息肉四周的部分黏膜,縫合創(chuàng)面;若屬絨毛狀腺瘤,切線距肉眼所見腺瘤緣不少于1cm。
　　3.肛門鏡

　　下顯微手術(shù)切除 適用于直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除術(shù)(圖9)。麻醉后，經(jīng)肛插入顯微手術(shù)用肛門鏡，通過電視屏幕，放大手術(shù)野，鏡下切除息肉。與電灼切除相比較，優(yōu)點是切除后創(chuàng)面可以縫合，避免了術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。        

　　4.開腹手術(shù) 

　　適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉，或直徑大于2cm的廣基息肉。開腹作局部切除時，若發(fā)現(xiàn)腺瘤已癌變，應(yīng)按直腸癌手術(shù)原則處理。家族性息肉病遲早將發(fā)展為癌，必須接受根治性手術(shù)，應(yīng)根據(jù)直腸息肉的分布決定是否保留直腸;可行直腸切除或直腸黏膜剝除，經(jīng)直腸肌鞘行回腸J形貯袋肛管吻合術(shù)等。
　　5.其他 

　　炎性息肉以治療原發(fā)腸病為主;增生性息肉，癥狀不明顯，不需特殊治療。

　　二、預(yù)后
　　幼年性息肉，有自愈傾向，一般不發(fā)生惡變;腺瘤癌變率較低，僅約1%;家族性腺瘤性息肉則具有很高的癌變傾向，絨毛狀腺瘤癌變率約40%，早期發(fā)現(xiàn)，積極根治，愈后較好。